糖皮質激素的規(guī)范使用

1、糖皮質激素的規(guī)范使用,,臨床合理應用原則臨床應用管理要求適用范圍用藥注意事項及其在不同疾病中的治療原則嚴格掌握治療的使用證并合理制定治療方案,糖皮質激素類藥物臨床應用 指導原則（10版）,,臨床合理應用的原則,嚴格限制沒有適應證的使用單純以退熱和止痛為目的，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用，均屬未嚴格按照適應證給藥不適用于所有免疫性疾病治療 慢性淋巴細胞侵

2、潤性甲狀腺炎 1型糖尿病 尋常性銀屑病,臨床合理應用的原則,綜合患者病情及藥物特點，選用適當?shù)钠贩N、劑量、療程和給藥途徑等監(jiān)測不良反應，注意停藥反應及反跳現(xiàn)象孕婦應慎用糖皮質激素，大劑量使用者不宜懷孕糖皮質激素類藥物過敏，有嚴重精神病史，癲癇、骨折、嚴重高血壓和糖尿病等患者要盡量避免使用糖皮質激素,臨床合理應用管理,沖擊療法（療程少于5天，適用于危重癥病人的搶救）需具有主治醫(yī)師以上者決定

3、長程糖皮質激素治療方案，需由相應學科主治醫(yī)師以上者制定先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療方案制定，需三級醫(yī)院內分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上者決定緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上述權限使用糖皮質激素，但緊限于3天內用量，并嚴格記錄救治過程,糖皮質激素的適用癥,內分泌疾?。杭甭阅I上腺皮質功能減退免疫性疾病：包括自身免疫性疾病和免疫 相關性疾病，如腎病、ITP等器官移植及血液腫瘤性疾病過敏性疾病嚴重感染性疾病其他：眼病

4、、皮膚疾病,糖皮質激素的應用注意事項,有以下情況不使用激素1.活性性消化性潰瘍、肝硬化、門靜脈高壓引起的消化道大出血（過敏性紫癜、食物過敏除外2.新近接受胃腸吻合術,糖皮質激素的應用注意事項,有一下情況應嚴格用藥指證嚴重感染嚴重骨質疏松嚴重糖尿病嚴重高血壓精神病、青光眼等,糖皮質激素的應用注意事項,長期使用前：清除活動性感染排除結核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三對、及HP檢測）測骨密度、血壓、眼壓、血糖及電解質基礎

5、皮質醇測定簽署知情同意書,糖皮質激素的應用注意事項,長期使用時：服藥方法;長期者建議清晨一次性頓服，逐步減量時改隔日清晨頓服，減少對HPA軸的影響沖擊療法注意事項：以5%GS、NS等稀釋，靜脈60分鐘以上，監(jiān)測血壓、心率，使用胃黏膜保護劑停藥與減量--短程治療：最長10天以內的治療，可以突然停藥--兩周以上：逐漸減量,糖皮質激素的應用注意事項,長期使用后：三保護：粘膜保護：胃、口腔及泌尿外生殖道二補充：補鈣及維生素AD

6、一使用：免疫抑制劑？監(jiān)測血壓、眼壓、電解質、骨密度、血糖及皮質醇等大劑量使用避免預防接種,糖皮質激素的應用注意事項,長期使用撤藥問題：減藥和撤藥的速度依激素的療程而定短程療法可快速減藥，長程者需緩慢減藥避免醫(yī)源性腎上腺皮質功能不全：小于7天迅速撤藥，大于7天先減藥后撤藥潑尼松2周者每3-5天減少潑尼松5mg/d的劑量潑尼松8周者則需每10-14天減少潑尼松5mg/d的劑量,糖皮質激素的應用注意事項,社區(qū)普通感染經常使用激素

7、的弊端：掩蓋癥狀，增加誤診感染擴散，病情加重（真菌結核復發(fā)）影響生長發(fā)育老年骨質疏松、壞死、高血壓,糖皮質激素的應用注意事項,糖皮質激素是把雙刃劍糖皮質激素是強大的抗炎藥和免疫抑制劑臨床上應用最多的藥物之一正是由于其強大的免疫抑制作用，在改變病理過程的同時也會導致副作用目前自身免疫性疾病患者生存期明顯延長，只有少數(shù)患者死于原發(fā)病，而多數(shù)死于長期、大劑量藥物使用后的并發(fā)癥其中包括糖皮質激素,糖皮質激素的應用注意事項,激素應

8、用應計劃而行患者確實需要使用激素時，必須清楚療程計劃有多長疾病只需很短療程的激素，如1-3天，最多不超過5天偶然發(fā)生的過敏性疾病，則選用抗炎抗過敏作用最強的藥物和給藥方法：如每日3次口服潑尼松或靜脈注射地塞米松，不需要太多地顧及激素的遠期副作用,總體原則,劑量和療程因病情而定避免過分依賴激素和延長療程當出現(xiàn)減藥反應，停藥困難，需要考慮的是加用激素助減劑（主要是免疫抑制劑），而不是盲目的增加激素激素主要是控制急性期活動性病變，