四川省圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施細(xì)則(試行)

1、1四川省藥事管理質(zhì)量控制中心川藥事質(zhì)控201703四川省圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施細(xì)則（試行）為繼續(xù)促進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物的臨床合理使用，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》結(jié)合四川省實(shí)際情況，四川省藥事管理質(zhì)量控制中心進(jìn)一步細(xì)化了圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則，制定了本實(shí)施細(xì)則，以利于推進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用工作。一、預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官腔隙感染，但不包括

2、與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。二、預(yù)防用藥原則抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)、精細(xì)的無菌操作和手術(shù)技巧，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。對于擇期手術(shù)患者，一般術(shù)前住院日≤3天。1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防性使用抗菌藥物。但Ⅰ類切口手術(shù)在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：

3、①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，3不應(yīng)選用青霉素類作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。因?yàn)槌四兔盖嗝顾兀ㄈ纾罕竭蛭髁?、氯唑西林等）外，其它青霉素（如：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林等廣譜青霉素）會(huì)因?yàn)槠咸亚蚓a(chǎn)生的青霉素酶而水解，從而產(chǎn)生耐藥。也不應(yīng)選用包括加酶抑制劑的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物（如：頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等）在內(nèi)的廣譜抗菌藥物作為圍手

4、術(shù)期預(yù)防用藥。不能選用碳青霉烯類（如：亞胺培南西司他丁、美羅培南等）、惡唑烷酮類(如：利奈唑胺）、甘氨酰環(huán)素類（如：替加環(huán)素）抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。5.當(dāng)一種頭孢菌素皮試陽性后，可選用另一種頭孢菌素進(jìn)行皮試，若仍為陽性者，可選用克林霉素（針對革蘭陽性菌）、氨曲南（針對革蘭陰性菌）、氨基糖苷類（針對革蘭陰性菌）、磷霉素（針對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌)。應(yīng)注意磷霉素注射制劑禁用于5歲以下小兒。注意部分患者皮試陽性可能由消毒劑皮膚消毒所

5、致，應(yīng)與藥物引起的皮試陽性相區(qū)別；若懷疑為消毒劑所致的陽性，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對照試驗(yàn)。6.對于有高危因素的Ⅰ類切口手術(shù)，僅在有證據(jù)證明本科室MRSA流行時(shí)，才能選用萬古霉素、去甲萬古霉素。7.選用氨基糖苷類藥物的注意事項(xiàng)：(1)氨基糖苷類的任何品種均具有腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。(2)腎功能減退患者應(yīng)用氨基糖苷類藥物時(shí)，需根據(jù)