抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用

1、—非手術(shù)患者、圍手術(shù)期、侵入性診療操作患者,對抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的總結(jié),目錄,CONTENTS,非手術(shù)患者,,1,預(yù)防用藥目的及原則,目的 ：預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)所致感染 基本原則預(yù)防用藥的對象應(yīng)是在非手術(shù)患者中尚無細(xì)菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群 預(yù)防用藥選用窄譜抗菌藥預(yù)防用藥僅限于一段特定時間可能發(fā)生的感染原發(fā)疾病或基礎(chǔ)情況可以治愈、緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)病或基礎(chǔ)情況不能治愈或緩解或控制者（如

2、艾滋病等免疫缺陷者）預(yù)防用藥效果有限,風(fēng)濕熱復(fù)發(fā),預(yù)防用藥對象 :反復(fù)發(fā)作鏈球菌咽炎的兒童及成人，有風(fēng)濕性心臟病兒童患者 預(yù)防用藥方案 :芐星青霉素60～120萬U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。,感染性心內(nèi)膜炎（IE）,預(yù)防用藥對象 感染性心內(nèi)膜炎高?；颊呓邮苎揽苹蚩谇徊僮髑阿偃斯ば陌昴?②既往有IE史③心臟移植手術(shù)后發(fā)生

3、的瓣膜病變 ④先天性心臟病 預(yù)防用藥方案 氨芐西林成人2 g，兒童50 mg/kg, 靜滴或肌注；或阿莫西林成人2 g，兒童50 mg / kg, 術(shù)前 1h口服，青霉素過敏且不能口服者克林霉素成人600 mg，兒童20 mg/kg, 靜滴或肌注,流行性腦脊髓膜炎（流腦）,預(yù)防用藥對象流腦流行時托兒所、部隊、學(xué)校中的密切接觸者，患者家庭中的兒童預(yù)防用藥方案 :利福平口服成人，每次600mg，1月齡以上小兒每次1

4、0mg/kg，（1月齡以下小兒每次5mg/kg）， 均為每12h1次，共4次或環(huán)丙沙星成人單劑口服500mg或頭孢曲松成人單劑肌注250mg，兒童單劑肌注125mg,流感嗜血桿菌（b型）腦膜炎,預(yù)防用藥對象患者家庭中未經(jīng)免疫接種的≤4歲兒童；有1例發(fā)病的日間幼托機構(gòu)中≤2歲未經(jīng)免疫的兒童幼托機構(gòu)中在60天內(nèi)發(fā)病2例以上，且入托對象未接種過疫苗時，應(yīng)對入托對象和全體工作人員預(yù)防用藥預(yù)防用藥方案 :利福平口服，成人每日1次，每次

5、600mg，共4日，1月齡以上小兒每日1次口服20 mg/kg（不超過600 mg/日），共4日 孕婦不用,新生兒淋病奈瑟菌或衣原體眼炎,預(yù)防用藥對象產(chǎn)婦有淋病奈瑟菌感染的新生兒 預(yù)防用藥方案 :出生時0.5～1%四環(huán)素或紅霉素眼藥水滴眼,新生兒B組溶血性鏈球菌(GBS) 感染,預(yù)防用藥對象新生兒可能感染B組溶血鏈球菌者孕期有GBS菌尿癥早產(chǎn)(<37周)，產(chǎn)程中發(fā)熱≥38℃，羊膜早破≥18h，過去新生兒曾發(fā)生GBS感

6、染，預(yù)防用藥方案 ：青霉素G 500萬uiv繼以250萬u iv q4h直至分娩或分娩時氨芐西林2g iv, 繼以1g q4h； 青霉素過敏者但過敏性休克危險小者：頭孢唑啉過敏性休克危險大者克林霉素600－900mg iv q8h或紅霉素500mg iv q6h直至分娩,百日咳,預(yù)防用藥對象與百日咳患者密切接觸史的7歲以下的兒童和年老體弱者預(yù)防用藥方案 :紅霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周,實驗中感染的預(yù)

7、防,預(yù)防對象：實驗中暴露于布魯菌屬高危者(接觸量多) 多西環(huán)素100mg Bid+利福平450－600mg/日×21日低危者(接觸量少) 每周2次血清試驗結(jié)果轉(zhuǎn)陽時開始抗菌治療，方案同上妊娠婦女：口服SMZ/TMP±利福平實驗中暴露于鼠疫耶爾森菌： 多西環(huán)素或SMZ/TMP,瘧疾,甲型流感流行時易感者,乙型流感流行時易感者,HIV母嬰傳播的預(yù)防*,HIV職業(yè)接觸者預(yù)防,念珠菌感染,曲霉感染,圍手術(shù)期,,2,p

8、eri-operative period,從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間根據(jù)手術(shù)類型不同，時間長短不一,圍手術(shù)期的構(gòu)成,,,,非圍手術(shù)期,非圍手術(shù)期,,入院,出院,,,,,,,,以手術(shù)為中心,作用機制：,對一般骨科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、乳腺手術(shù)、頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)等都明確指出應(yīng)選用第1 代頭孢菌素，骨折內(nèi)固定術(shù)、顱腦手術(shù)還可選擇第2 代頭孢菌素或頭孢曲松鈉。這是由于第1 代頭孢菌素具有對金黃色葡萄球

9、菌等G+菌的抗菌活性強，半衰期長，耐青霉素酶等特性。,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（一）,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（二）,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（三）,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（四）,單次給藥劑量,頭孢唑啉 1~2g; 頭孢呋辛 1.5g;頭孢曲松 1~2g; 氨曲南 1~2g,克林霉素0.6g~0.9g,甲硝唑 0.5g,,預(yù)防用藥指征：I類切口,手術(shù)野為人體無菌部位，未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道,

10、消化道和泌尿生殖道, 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)（骨科手術(shù)）。大多數(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者。原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,特殊情況下可以預(yù)防用藥,預(yù)防用藥指征：II類切口,預(yù)防用藥指征：III類切口,新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽

11、道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出,預(yù)防用藥選擇,青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥頭孢類抗菌藥物為首選，不推薦3、4代頭胞用于預(yù)防用藥氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預(yù)防用藥喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥對頭孢菌素類過敏者，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南（非）,預(yù)防用藥時機,預(yù)防用藥時機極為關(guān)鍵，過早給藥無益術(shù)前0.5 – 2 h內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥

12、保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達到有效濃度萬古霉素或氟喹諾酮類輸注時間長，手術(shù)前1-2 h開始給藥應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥手術(shù)時間超過3 h或超過所用藥物半衰期2倍以上，術(shù)中可給予第二劑失血量大于1500 mL，術(shù)中給予第二劑剖宮產(chǎn)手術(shù)在夾住臍帶后給藥結(jié)直腸手術(shù)前1天給藥行腸道準(zhǔn)備,預(yù)防用藥途徑,術(shù)前30min靜脈給藥，不宜大瓶慢滴不提倡肌注或口服給藥 個體吸收差異性 影響藥物吸收的