支氣管哮喘臨床路徑2016

1、支氣管哮喘臨床路徑支氣管哮喘臨床路徑一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為支氣管哮喘（ICD10：J45）（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年），《支氣管哮喘防治指南（基層版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，2013年）1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上

2、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷

3、。查（普通、抗酸、真菌）、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（6）傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。（7）胸部正側(cè)位X線片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。2.根據(jù)患者病情根據(jù)患者病情進(jìn)行：行：心電及脈氧監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)肺功能檢測(cè)、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶堿濃度、過(guò)敏原測(cè)定（皮膚點(diǎn)刺、血清特異性IgE等）、血細(xì)菌培養(yǎng)、病原學(xué)檢查（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒）、自身免疫抗體[抗核抗體（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANC

4、A）、dsDNA、類風(fēng)濕因子（RF）等]、呼吸氣NO等。（六）治（六）治療方案與方案與藥物選擇選擇。1.一般治療：氧療；維持營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等；合并癥及其他對(duì)癥治療，如祛痰治療、心功能不全、應(yīng)用胃粘膜保護(hù)藥物等。2.支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類等藥物。3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。4.抗過(guò)敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。6.確定有感染或高度可能，可應(yīng)用感染