心內(nèi)科疾病護理常規(guī)

1、心內(nèi)科常見疾病護理常規(guī),高春華2016-07,心內(nèi)科常見疾病,心內(nèi)科常見疾病,常見護理問題及措施,1. 胸悶心悸 （心功能不全，心律失常）1）安靜臥床休息，取舒適臥位，指導(dǎo)患者做深呼吸。2）準(zhǔn)確測量心率、脈律，必要時進行心電監(jiān)測。3）遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施并觀察效果，做好記錄。4）指導(dǎo)患者自測脈搏的方法，避免產(chǎn)生心悸的誘因。,常見護理問題及措施,2. 呼吸困難（心功能不全）1）保持呼吸道通暢，協(xié)助患者有效排痰。取坐位或半臥

2、位，改善通氣。2）選擇合理的氧療或機械通氣。3）遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮藥物等，觀察藥物療效和副作用。4）呼吸功能訓(xùn)練。,常見護理問題及措施,3.咳嗽咳痰 （心功能不全，肺內(nèi)感染）1）保持舒適體位，避免誘因，注意保暖。2）對于慢性咳嗽者，囑患者適量飲溫水。3）促進有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化吸入。4）記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢。5）按醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物療效和

3、副作用。,常見護理問題及措施,4.吸氧（心功能不全、心絞痛、心梗） 1）正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。4）用氧的過程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況。5）告知患者及家屬注意用氧安全，切勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。6）根據(jù)用氧方式，指導(dǎo)有效呼吸。,常見護理問題及措施,5.水腫 （心功能不全）1）輕度水腫患者限制活動，嚴(yán)重水腫患者取適宜體位臥床休息。2） 監(jiān)測體重和病情變化，必要時記錄24h液體出入量。3）

4、限制鈉鹽和水分的攝入，根據(jù)病情攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。4）遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及副作用。5）觀察皮膚完整性，發(fā)生壓瘡及時處理。,常見護理問題及措施,6.排便異常1）指導(dǎo)患者增加粗纖維食物攝入。2）指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，促進腸蠕動。3）指導(dǎo)患者訓(xùn)練定時排便，以減少改變體位排便的不適。4）指導(dǎo)患者排便時勿用力，可遵醫(yī)囑給予緩瀉藥。,常見護理問題及措施,7.疼痛（心絞痛、心梗）1）活動與休息：立即停止活動，臥床休息，

5、減少探視，協(xié)助病人采取舒適的體位。2）心理護理：安慰病人，解除緊張和不安的情緒，以減少心肌耗氧量。3）給氧：有呼吸困難和血氧飽和度低者給予氧氣吸入。4）監(jiān)測：進行心電、血壓和呼吸監(jiān)測，病情變化及時通知醫(yī)生。,5）疼痛的觀察：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，患者有無面色改變、大汗、惡心、嘔吐等。囑病人發(fā)作或加重時告訴護士，警惕心肌梗死。6）用藥護理：硝酸酯類——監(jiān)測血壓和心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，部分病人用藥后可出現(xiàn)面部潮

6、紅、頭暈、頭部脹痛、心動過速等不適，告知病人是由于藥物導(dǎo)致血管擴張所造成的，以消除其顧慮。7）減少或者避免誘因：,常見護理問題及措施,8.活動無耐力（心梗）1）減輕心臟負(fù)荷：急性期臥床休息，減少心肌耗氧量，限制或縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)，防止深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。,2）生活指導(dǎo)：急性期1-3天要求絕對臥床休息活動都由協(xié)助完成；第4-6天可做深呼吸運動和上下肢的被動和主動運動；第一周后無并發(fā)癥的病人可以開始坐

7、起，開始坐起時動作宜緩慢，防止直立性低血壓。第1-2周后起若無胸悶，胸痛及氣短等癥狀可床上自行進食、洗漱，翻身活動，并根據(jù)病情和活動的反應(yīng)，逐漸增加活動量和活動時間。,常見護理問題及措施,9.高血壓急癥1）避免誘因：保持心緒平和，避免激動。避免過勞和寒冷的刺激，必須按醫(yī)囑堅持規(guī)律服用降壓藥，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高或下降。2）對癥處理：一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)立即臥床休息，抬高床頭，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密

8、監(jiān)測血壓，降壓藥物一般首選硝普鈉，避光，調(diào)整給藥速度，現(xiàn)用現(xiàn)配，血壓每5-10分鐘測量一次。穩(wěn)定病人情緒，必要時按醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。,常見護理問題及措施,10.頭痛 （高血壓病）1）休息與活動：保持病室安靜、盡量減少探視。護理員操作應(yīng)相對集中。頭痛時指導(dǎo)病人臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作宜緩慢。病人活動時加強保護意識，評估跌倒危險的程度，懸掛警示牌，并向患者及家屬解釋其意義，告知預(yù)防跌倒的護理措施。2）用藥護理：遵醫(yī)囑給予降壓藥

9、物治療，測量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用。3）心理護理：,常見護理問題及措施,11.發(fā)熱 （心包引流、感染性心內(nèi)膜炎）1）監(jiān)測體溫變化，觀察熱型。2）臥床休息，減少機體耗氧量。3）高熱患者鼓勵患者多飲水，給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。4）降溫過程中出汗及時擦干皮膚，隨時更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥；注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫。注意保暖。,5）降溫處理30min后測量體溫。6）補充水分防止脫水，鼓勵患者進

10、食高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟食。7）告知患者及家屬限制探視的重要性。,常見護理問題及措施,12.心包引流 （心包疾病）1）保持引流管通暢，防止堵管，避免受壓、扭曲或打折。保持管道密閉無菌，防止逆行感染。床旁備止血鉗。2）引流袋低于胸壁引流口平面60-100cm。3）術(shù)后可抬高床頭15°，循環(huán)穩(wěn)定后取半臥位。4）記錄單位時間內(nèi)引流量及24h累計引流量。5）引流裝置定時更換，保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥，