夏津居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法

1、夏津縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法為加強(qiáng)和規(guī)范我縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)村衛(wèi)生室）的管理，使門診統(tǒng)籌報(bào)銷工作適應(yīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的需要，根據(jù)《德州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（德政發(fā)〔2014〕13號(hào)）、《德州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（德政辦發(fā)〔2014〕9號(hào)）等文件要求，參照衛(wèi)生部門原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置辦法，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本辦法。一、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的職責(zé)和義務(wù)定點(diǎn)村衛(wèi)

2、生室指的是通過(guò)相關(guān)部門（機(jī)構(gòu)）審批，為服務(wù)范圍內(nèi)的參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民提供疾病診斷、治療等服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。具體職責(zé)和義務(wù)是：㈠積極宣傳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，全面準(zhǔn)確的解答參保居民的政策咨詢，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民積極參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，協(xié)助村（居）委會(huì)做好每年的參保登記及基金收繳工作。㈡按照診療相關(guān)規(guī)范和規(guī)定做好服務(wù)范圍內(nèi)參保居民的門診診療服務(wù)，并按報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定給予即時(shí)報(bào)銷。㈢每月公示本衛(wèi)生室參?；颊唛T診報(bào)銷情況。㈣服從縣、鄉(xiāng)居民醫(yī)

3、保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷業(yè)務(wù)管理及監(jiān)督檢查，協(xié)助縣、鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保居民意外傷害責(zé)任調(diào)查認(rèn)定、入戶走訪等工作。㈤完成縣、鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交辦的其他工作。二、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的設(shè)置原則定點(diǎn)村衛(wèi)生室的設(shè)置堅(jiān)持布局合理、功能齊全、方便參保居民就醫(yī)的原則，根據(jù)人口規(guī)模以村為單位設(shè)置：1000人以下的村設(shè)置一處定點(diǎn)村衛(wèi)生室，1000—2000人的村設(shè)置兩處，2000人以上的村設(shè)置三處，一個(gè)村最多不超過(guò)三處。三、定點(diǎn)村衛(wèi)生室

4、的申請(qǐng)與認(rèn)定㈠申請(qǐng)定點(diǎn)村衛(wèi)生室需具備的條件1經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)且具有有效《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的地點(diǎn)執(zhí)業(yè)；2獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任；3至少有兩名具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格且中專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員；4縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門登記的衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人年齡原則上不超過(guò)60周歲；⑴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人社所受理衛(wèi)生室的申請(qǐng)；⑵鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人社所查看提交申請(qǐng)衛(wèi)生室所在村是否有定點(diǎn)村衛(wèi)生室差額，如有差額，會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)

5、衛(wèi)生院對(duì)提交申請(qǐng)的衛(wèi)生室進(jìn)行審查（包括申報(bào)資料審查和現(xiàn)場(chǎng)查看等）；⑶鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人社所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)審查情況提出審定意見并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人民政府（辦事處、管委會(huì)）同意后，報(bào)縣人社局審核；⑷縣人社局審核同意并備案后確定為定點(diǎn)村衛(wèi)生室。四、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的退出定點(diǎn)村衛(wèi)生室有下列情形之一的，定點(diǎn)資格予以取消：1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》被吊銷的；2負(fù)責(zé)人外出6個(gè)月及以上的；36個(gè)月及以上無(wú)報(bào)銷業(yè)務(wù)的；4負(fù)責(zé)人年齡超過(guò)60周歲且享受

6、類似退休相關(guān)待遇的；5違反居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定情節(jié)嚴(yán)重的；6出現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題被衛(wèi)生計(jì)生行政部門查處或出現(xiàn)醫(yī)療事故的；7變更《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記事項(xiàng)后三個(gè)月內(nèi)未向縣人社局備案的（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)并及時(shí)報(bào)告人社部門）；8未按規(guī)定申請(qǐng)延續(xù)或申請(qǐng)延續(xù)但經(jīng)審查不符合條件或考核不合格的；9不服從居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的；10不承擔(dān)定點(diǎn)村衛(wèi)生室相關(guān)職責(zé)的。五、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）人社所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)