個(gè)經(jīng)典病例分析及答案

1、53個(gè)經(jīng)典病例分析及答案個(gè)經(jīng)典病例分析及答案1.高血壓性心臟病病例分析［病例摘要］男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整“，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（1

2、70100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次分，R20次分，Bp16096mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次分，心前區(qū)可聞Ⅲ6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（），脾未及，移動(dòng)濁音（）

3、，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；?yàn)：血常規(guī)Hb129gL，WBC6.7109L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（），BUN：7.0mmolL，Cr：113umolL，肝功能ALT56uL，TBIL：19.6umolL.［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1.高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級2.高血壓?、笃冢?級，極高危險(xiǎn)組）3.肺部感染（二）診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟病：高血壓病史長，未治療；左心功能

4、不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率脈率2.高血壓?、笃冢?級，極高危險(xiǎn)組）二十余年血壓高（170100mmHg）；現(xiàn)在Bp160100mmHg；心功能IV級左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）診斷依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高二、鑒別診斷（5分）1.其他類

5、型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫3.肺癌三、進(jìn)一步檢查（4分）1.X線胸片2.痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)四、治療原則（3分）1.抗感染：抗生素2.對癥治療3：急性一氧化碳中毒病例分析［病例摘要］男性，65歲，昏迷半小時(shí)半小時(shí)前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史查體：T

6、36.8℃，P98次分，R24次分，Bp16090mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（），心界不大，心率98次分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（），布氏征（），雙巴氏征（），四肢肌力對稱化驗(yàn)：血Hb130gL，WBC6.8109L，N68%，L28%，M4%，尿常規(guī)（），ALT：38IUL，TP：68g