自整理,已考過(guò)內(nèi)科主治醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)

1、腎內(nèi)科腎內(nèi)科考綱基礎(chǔ)知識(shí)十四、泌尿系感染（掌握）：1、感染途徑2、常見(jiàn)致病細(xì)菌十五、腎衰竭（熟悉）病因和發(fā)病機(jī)制十六、腎病綜合征（掌握）：1、繼發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因及其特點(diǎn)；2、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；3、常見(jiàn)免疫抑制劑及其他治療。相關(guān)專業(yè)知識(shí)1、泌尿系感染（掌握）（1）感染途徑（2）常見(jiàn)致病細(xì)菌（3）臨床癥狀；（4）診斷要點(diǎn)；（5）輔助檢查；（6）治療要點(diǎn)；2、急慢性腎衰竭（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治

2、療要點(diǎn)3、腎病綜合癥（掌握）（1）臨床癥狀；（2）診斷要點(diǎn)；（3）輔助檢查；（4）治療要點(diǎn)▲病例題：①咽部感染史青少年血尿尿蛋白(水腫眼瞼顏面)血壓高補(bǔ)體C3↓=急性腎小球腎炎②血尿蛋白尿水腫高血壓1年=慢性腎小球腎炎③已婚女性發(fā)熱膀胱刺激征=下泌尿道感染④尿路損傷史尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史腰痛、發(fā)熱腎區(qū)叩痛血WBC=慢性腎盂腎炎急性發(fā)作⑤中年女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿性尿、管型尿=腎盂腎炎⑥原發(fā)病加重誘因GFR下降實(shí)驗(yàn)室代謝紊亂=慢性腎衰⑦腰痛

3、，活動(dòng)后血尿腰區(qū)疼痛B超血、尿尿酸升高=尿路結(jié)石⑧50歲以上男性尿頻、排尿困難B超=前列腺增生總論總論腎的生理功能1、腎小球?yàn)V過(guò)功能；正常時(shí)只能濾過(guò)正常時(shí)只能濾過(guò)葡萄糖葡萄糖。2、腎小管重吸收和分泌功能。（氨基酸、葡萄糖氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收）。3、腎臟和激素。腎素大多由近球旁細(xì)胞。主要在腎臟分泌的激素是促紅細(xì)胞生成素。一、血尿一、血尿（一）概念：1.鏡下血尿鏡下血尿：在高倍顯微鏡下檢查在高倍顯微鏡下檢查紅細(xì)胞紅細(xì)胞33個(gè)／

4、高倍視野個(gè)／高倍視野或1010萬(wàn)hh或5050萬(wàn)12h12h；2.肉眼血尿肉眼血尿：呈洗肉水樣血樣有血微塊，出血量超過(guò)出血量超過(guò)1mlLmlL（二）原因:初始血尿：前尿道病變終末血尿：膀胱三角區(qū)、后尿道、精囊、前列腺病變?nèi)萄颍喊螂住⑤斈蚬芗澳I臟的疾病。記憶歌訣記憶歌訣：終末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）終末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上）初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上

5、（膀胱及膀胱以上）（三）根據(jù)來(lái)源分為：（一）概念1.管型是由蛋白在腎小管腔內(nèi)凝固形成的管型是由蛋白在腎小管腔內(nèi)凝固形成的。2.2.1212小時(shí)尿中小時(shí)尿中50005000個(gè)管型及為個(gè)管型及為管型尿管型尿。顯微鏡低倍視野見(jiàn)到1個(gè)以上透明管型或其他管型可確診確診管型尿。●記憶歌訣：記憶歌訣：急性急進(jìn)腎小紅急性急進(jìn)腎小紅；（紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、IgA腎病）腎盂間質(zhì)腎源白腎盂間質(zhì)腎源白；（白細(xì)胞管型見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性

6、腎炎）上皮管型小管死上皮管型小管死；（上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于腎小管壞死、腎病綜合癥）蠟樣管型慢腎衰蠟樣管型慢腎衰；（蠟樣管型見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、慢性腎衰）脂肪管型腎病綜脂肪管型腎病綜；顆粒管型全都來(lái)顆粒管型全都來(lái)。（顆粒管型見(jiàn)于各種腎炎、腎病，慢性腎小球腎炎意義最大）四、白細(xì)胞尿，膿尿和細(xì)菌尿四、白細(xì)胞尿，膿尿和細(xì)菌尿白細(xì)胞尿：高倍鏡下白細(xì)胞尿：高倍鏡下白細(xì)胞超過(guò)白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或，或4040萬(wàn)hh或100100萬(wàn)12h12h。細(xì)菌尿：細(xì)菌尿

7、：培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)10105（1010萬(wàn)）萬(wàn)）五、尿量尿量1、正常1000～2000ml24h；多尿＞2500ml24h；少尿＜400ml24h；無(wú)尿＜100ml24h；2、若異常，首先應(yīng)做尿比重和尿滲透壓尿比重和尿滲透壓檢查。腎小球疾病腎小球疾病概述概述（一）發(fā)病機(jī)制：免疫免疫多數(shù)腎小球是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病免疫介導(dǎo)性炎癥疾病，是引起慢性腎功能衰竭的主要疾病。，是引起慢性腎功能衰竭的主要疾病。血管活性肽血管活性肽是重要的

8、炎癥介質(zhì)。（二）原發(fā)性腎小球疾病的臨床臨床與病理病理分類一.原發(fā)性腎小球疾病的臨床臨床分類分類：（1）急性腎小球腎炎。（2）急進(jìn)性腎小球腎炎。（3）慢性腎小球腎炎。（4）隱匿性腎小球腎炎。（5）腎病綜合征。二.腎小球疾病病理病理學(xué)分類學(xué)分類：（1）輕微病變性腎小球腎炎。（2）局灶性節(jié)段性病變。（3）彌漫性腎小球腎炎：1）膜性腎病2）增生性腎炎：①系膜增生性腎小球腎炎；②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；④致密沉積物