自整理,已考過內(nèi)科主治醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科

1、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)大綱要求：（掌握★，熟悉▲，了解●）基礎(chǔ)知識方面：一、慢性阻塞性肺病★：1、病因和發(fā)病機制；2、病理和病理生理。二、哮喘★：1、概念；2、病因、發(fā)病機制。三、肺炎★：1、病因分類；2、發(fā)病機制和病理。四、呼吸衰竭★：病因和病理生理。相關(guān)專業(yè)知識方面：一、肺癌★：1、臨床癥狀；2、診斷要點；3、輔助檢查；4、治療要點。二、慢性支氣管炎★：1、臨床癥狀；2、診斷要點；3、輔助檢查；4、治療要點。三、支氣管哮喘★：1、臨床癥狀

2、；2、診斷要點；3、輔助檢查；4、治療要點。四、肺炎★：1、臨床癥狀；2、診斷要點；3、輔助檢查；4、治療要點。五、慢性肺源性心臟病★：1、臨床癥狀；2、診斷要點；3、輔助檢查；4、治療要點。六、胸腔積液★：1、臨床癥狀；2、診斷要點；3、輔助檢查；4、治療要點。一、呼吸系統(tǒng)疾病總論一、呼吸系統(tǒng)疾病總論1、痰液性質(zhì)與疾病痰液性質(zhì)痰液性質(zhì)臨床意義臨床意義鐵銹色痰鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎大量黃膿痰支氣管擴張、肺膿腫紅棕色（磚紅色）膠凍樣痰紅棕

3、色（磚紅色）膠凍樣痰克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰肺水腫果醬樣痰果醬樣痰肺吸蟲病肺吸蟲病咖啡樣痰肺阿米巴病2、肺功能的檢查肺容積檢查通氣功能檢查換氣功能檢查小氣道功能檢查肺容積肺容量肺通氣量時間肺活量最大呼氣中段流量肺泡通氣量氣體分布通氣血流比值（VQ）彌散功能閉合容積閉合容積（CV）最大呼氣流速容量曲線頻率依賴性肺順應(yīng)性（最敏感）3、肺通氣功能的評價★解題：①阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙的特點是以流速降低流速降低

4、為主（FEV1FVCFEV1FVC％小于小于7070％）；限制性通氣功能障礙的特點是以肺容量減小肺容量減小為主（VC降低）?！綟EV1FEV1第1秒用力呼氣容積；秒用力呼氣容積；FVCFVC用力肺活用力肺活量】②“流速降低”可以派生出“時間肺活量”、“第1秒用力呼吸容積”、“殘氣量肺總量”等答案項。③肺間質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病可由藥物或自身免疫疾病藥物或自身免疫疾病引起，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，彌散功能較早受到影響限制性通氣功能障礙，彌散功

5、能較早受到影響，可作為早期診斷指標。主要癥狀是慢性、進行性呼吸困難慢性、進行性呼吸困難，兩肺底兩肺底可聞及吸氣相高調(diào)的濕啰音吸氣相高調(diào)的濕啰音。4、一些常見的綜合性考題體征常見臨床疾病局限性哮鳴音支氣管肺癌、支氣管異物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核彌漫性哮鳴音慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘CT確證。（3）肺結(jié)核：低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。（4）肺癌：刺激性咳嗽，痰中帶血，痰脫落細胞檢查或經(jīng)纖維氣管鏡檢查（金標準）。（5

6、）矽肺及其他塵肺：粉塵接觸史，X線矽結(jié)節(jié)、肺門陰影擴大及網(wǎng)狀紋理增多。五、治療①急性加重期的治療：積極控制感染積極控制感染。②緩解期的治療：包括戒煙、增強體質(zhì)、預(yù)防感冒等。6、預(yù)防：戒煙戒煙。阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫▲一、病因一、病因：（發(fā)生缺氧的主要機制是通氣血流（VQVQ）比例失調(diào)，）比例失調(diào)，肺換氣功能障礙）1、慢支炎癥使細支氣管部分阻塞，“氣體進多出少，只進不出氣體進多出少，只進不出”。2、細支氣管狹窄，逐漸加重的呼吸困難。3、

7、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，形成肺大泡。4、酶系統(tǒng)改變：α11抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏或減少減少。?只要題目一提到異常，都是指低的。適用于其他病。只要題目一提到異常，都是指低的。適用于其他病。二、病理生理二、病理生理：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加殘氣容積增加。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)桶狀胸桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RVTLC（殘氣容積肺總量）40%(最有價值最有價值)，觸覺語顫減弱，叩診過清音，聽診心音遙遠。?題目中出現(xiàn)桶狀胸時提

8、示出現(xiàn)肺氣腫。題目中出現(xiàn)桶狀胸時提示出現(xiàn)肺氣腫。病理病理分型：小葉中央型小葉中央型（最常見最常見，擴張細支氣管）、全小葉型全小葉型（擴張肺泡）、混合型混合型；臨床臨床分型：a型：氣腫型氣腫型（紅喘型）、b型：支氣管炎型支氣管炎型（紫腫型）、c型：混合型混合型。紅喘型的阻塞性肺氣腫的特點是咳嗽輕；紫腫型阻塞性肺氣腫的特點是多發(fā)生肺心病伴心衰；a型：氣腫型（紅喘型）：楊振寧大爺愛穿紅衣服，不穿紫衣服，性功能正常。楊振寧大型：氣腫型（紅喘型）

9、：楊振寧大爺愛穿紅衣服，不穿紫衣服，性功能正常。楊振寧大爺（老年人）愛（爺（老年人）愛（a）穿紅（紅喘）衣服，不穿紫衣服（無紫紺）心功能正常（氧分壓，二）穿紅（紅喘）衣服，不穿紫衣服（無紫紺）心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常）氧化碳分壓正常）。b型：支氣管炎性（紫腫型）型：支氣管炎性（紫腫型）四、輔助檢查：慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)：（慢支）肺紋理增粗紊亂。肺紋理增粗紊亂。（肺氣腫）肋間隙增寬，兩肺野肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加透亮度

10、增加。?題目中出現(xiàn)提示兩肺野透亮度增加出現(xiàn)肺氣腫。題目中出現(xiàn)提示兩肺野透亮度增加出現(xiàn)肺氣腫。呼吸功能檢查：1、慢支：（檢查呼吸功能最敏感呼吸功能最敏感的指標）FEV1FVC(一秒鐘用力呼氣容積用力肺活量)40%。?題目中出現(xiàn)以下三個關(guān)鍵名詞中的一個即可診斷為肺氣腫：題目中出現(xiàn)以下三個關(guān)鍵名詞中的一個即可診斷為肺氣腫：1.桶狀胸；2.兩肺透亮度增加；3.RVTLCRVTLC（殘氣容積（殘氣容積肺總量）肺總量）40%40%。診斷肺氣腫最有價

11、值的是橫膈低平和胸骨后間歇增寬。五、治療目的是改善呼吸功能改善呼吸功能。六、并發(fā)癥：①自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸：劇烈咳嗽后，突然加重的呼吸困難，伴胸痛和發(fā)紺，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失；②肺部急性感染（病原體為肺炎鏈球菌）；③慢性肺心病。七、鑒別：1.支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼氣性呼吸困難。2.支擴：慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血，固定固定濕啰音，杵狀杵狀指（趾）。X線卷發(fā)狀卷發(fā)狀。3.肺結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀。4.肺癌肺癌：刺激