顱內(nèi)常見環(huán)形強化病變

1、顱內(nèi)常見環(huán)形強化病變,楊健2009-4-8,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,學(xué)習(xí)園地,顱內(nèi)病變發(fā)生強化的原因,局部血容量或血流量相對增加;缺乏血腦屏障( blood brainbarrier,BBB)或BBB 被破壞導(dǎo)致通透性異常增加或局部血管發(fā)育不良,發(fā)生對比劑外滲所致。,環(huán)形強化病變的主要病理特點是其中心為乏血管的組織、囊變及液體,陳舊和(或)新鮮的出血、感染以及壞死的腦組織等。通常是由以上一種或幾種成分組成,同時病變周圍有BB

2、B的破壞,因此注入對比劑后病變中心不強化,而病變的外周組織強化,增強后呈現(xiàn)環(huán)形強化。,常見的環(huán)形強化病變有：,①腫瘤。②感染性病變。③血管性病變。④脫髓鞘病變。⑤腫瘤術(shù)后。⑥放射性腦損傷。,1、惡性膠質(zhì)瘤,間質(zhì)性膠質(zhì)細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤是最常見的腦內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，腫瘤內(nèi)常見壞死、囊變。多位于皮層下, 絕大多數(shù)位于幕上, 罕見于小腦；增強時表現(xiàn)為環(huán)形或花環(huán)樣強化。,腫瘤,典型者環(huán)形強化的環(huán)壁不規(guī)則或不完整，厚薄不均，無張力，環(huán)

3、內(nèi)或環(huán)周常同時有結(jié)節(jié)狀強化存在。MRS表現(xiàn)為NAA峰降低、Cho峰增高提示為膠質(zhì)瘤。,腫瘤,膠質(zhì)母細胞瘤1,膠質(zhì)母細胞瘤2,,2、轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤位于皮髓質(zhì)交界處, 幕上多見, 幕下常發(fā)生在小腦半球，多發(fā)者常見，易發(fā)生壞死、出血。病變呈“小結(jié)節(jié)大水腫”。MRS：為腦外腫瘤，缺乏NAA峰和Cr峰提示為轉(zhuǎn)移瘤。,腫瘤,增強掃描時呈結(jié)節(jié)樣或環(huán)形強化；典型者環(huán)較圓而規(guī)則，尤其是環(huán)壁外緣相對較光滑，周圍水腫顯著。結(jié)合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷

4、。,腫瘤,肺癌腦轉(zhuǎn)移,肺癌小腦轉(zhuǎn)移,3、良性腫瘤囊變,顱內(nèi)腫瘤中心發(fā)生囊變壞死時，增強掃描均可表現(xiàn)為環(huán)形強化或類環(huán)形強化。如腦膜瘤囊變、聽神經(jīng)瘤囊變、室管膜瘤、鞍上顱咽管瘤等。不同的好發(fā)部位,腫瘤,聽神經(jīng)瘤囊變,室管膜瘤囊變腫瘤大部分囊變，張力較高，實質(zhì)部分位于囊的一側(cè)，內(nèi)有鈣化，實質(zhì)及囊壁強化。,顱咽管瘤術(shù)后復(fù)發(fā),4、腦膿腫,腦膿腫為化膿性感染所致。病理組織學(xué)上病程分為4 個階段,即腦炎早期、腦炎晚期、膿腫壁形成早期、膿腫壁形成

5、晚期。只有在后2 個階段,MR 圖像才會表現(xiàn)出環(huán)形強化。強化是由膿腫壁內(nèi)層肉芽組織引起的。,感染性病變,典型者環(huán)形強化的特點為環(huán)壁薄且均勻一致，環(huán)內(nèi)外壁均較光整且有張力。由于膿液中含有大量蛋白,膿液非常黏稠,水分子彌散受到限制,因此DW I呈高信號。,感染性病變,腦膿腫 環(huán)壁而厚度均勻，張力高。,慢性硬膜下血腫治療后伴感染,,,,,,,,治療后1個半月復(fù)查,,5、腦結(jié)核瘤,腦結(jié)核瘤常在腦的表淺部位，中心為干酪樣壞死及鈣

6、化，瘤周水腫明顯。顱內(nèi)結(jié)核瘤一般有身體其他部位結(jié)核的病史。,感染性病變,典型者增強掃描時亦表現(xiàn)為環(huán)形強化，與腦膿腫一樣，環(huán)壁通常厚薄均勻，邊界光滑；但其中心密度常較腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時出現(xiàn)點狀鈣化或強化，即“靶樣征”,是結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。,感染性病變,腦結(jié)核性肉芽腫環(huán)內(nèi)密度類似于腦灰質(zhì)，周圍水腫明顯。,,6、腦囊蟲病,病理為腦內(nèi)的囊蚴為腦組織所形成的包囊包繞，囊蚴死亡液化后，囊內(nèi)為含大量蛋白質(zhì)的混濁液體。根據(jù)囊

7、蟲在腦中的部位將其分成型, 即腦實質(zhì)型、腦室型、腦池型、混合型；,感染性病變,其中腦實質(zhì)型又可以分成期,分別是活動期、蛻變死亡期、肉芽腫期、鈣化期。時期不同, MR表現(xiàn)也不同；同一病人可出現(xiàn)多個腦內(nèi)病灶, 時期可各不相同。,感染性病變,由于多發(fā)囊蚴刺激造成纖維肉芽組織增生，增強后呈環(huán)形強化，周邊有水腫。其特征性表現(xiàn)為附著在囊壁上的偏心性囊蟲頭節(jié),見到此征象可確診。,感染性病變,腦囊蟲病環(huán)形強化，環(huán)小，壁相對厚，靠近腦表面。,腦囊

8、蟲病 MR增強掃描腦實質(zhì)內(nèi)彌漫性多發(fā)性小環(huán)形強化病變,腦囊蟲,,,,,7、腦出血吸收期,腦實質(zhì)內(nèi)出血一周后，血腫周圍出現(xiàn)肉芽組織增生，其內(nèi)含有大量新生毛細血管，這些新生毛細血管的BBB尚不完全，增強時出現(xiàn)環(huán)形強化；環(huán)壁薄，強化程度較輕，環(huán)無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。CT仍為稍高或高密度，MR T1WI上為高信號。,血管性病變,出血吸收期MR T1WI示右側(cè)基底節(jié)區(qū)亞急性期出血呈高信號，CT增強掃描示周圍呈薄環(huán)形強化。,8、多

9、發(fā)性硬化,多發(fā)性硬化, 是最常見的脫髓鞘病變；其特征為在大腦及脊髓發(fā)生多處散在的脫髓鞘斑塊。影像特點為病灶小、多發(fā)及“直角脫鞘征象”。,脫髓鞘病變,組織病理學(xué)上, 斑塊分為急性期、慢性活動期、慢性非活動期和“ 陰影”斑期。環(huán)形強化的原因可能是由于慢性活動期斑塊邊緣出現(xiàn)炎癥, 而其內(nèi)為正常腦組織或破壞的已經(jīng)部分或完全地修復(fù)。,脫髓鞘病變,多發(fā)性硬化T2WI示雙側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)高信號病灶，增強掃描示白質(zhì)內(nèi)病變呈結(jié)節(jié)樣和環(huán)形強化