肝臟疾病影像診斷1

1、肝臟疾病影像診斷與介入治療,,CT檢查注意事項(xiàng),●禁食4小時(shí)左右●檢查前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500ml,上檢查臺(tái)前再口服100-200ml或陰性對(duì)比劑如水●對(duì)高危人群，盡可能使用非離子型碘對(duì)比劑●除去檢查部位的金屬異物●做鋇餐檢查者，需在鋇劑排盡后進(jìn)行●訓(xùn)練病友呼吸，或腹帶壓迫腹部●準(zhǔn)備常用的搶救設(shè)備和急救藥品,CT檢查方法,●體位 仰臥位(常用)、俯臥位、側(cè)臥位●范圍 膈頂至肝下緣，如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)

2、掃描至膽總管下端；如為肝癌，應(yīng)檢查腹腔和腹膜后淋巴結(jié)●層厚、層距 10mm,對(duì)小病灶應(yīng)薄層掃描(2-5mm),或重疊掃描(層厚10mm,層距7mm)●窗位35-45Hu,窗寬250-350Hu,CT檢查技術(shù)(一),●平掃 常規(guī)應(yīng)用,顯示肝臟出血,鈣化,結(jié)石,脂肪肝●增強(qiáng)掃描 增加正常肝組織與病灶之間的密度差 顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)或可疑病灶 鑒別病灶性質(zhì)

3、顯示肝內(nèi)血管解剖 對(duì)比劑總量60-100ml(1-2ml/Kg體重) 離子型:泛影葡胺或安其格拉芬 非離子型:碘比樂(lè);歐乃派克;碘海醇;優(yōu)維顯 注射方式:高壓注射器;注入20-30ml空氣,CT檢查技術(shù)(二),●非動(dòng)態(tài)增強(qiáng)主要用于非螺旋CT機(jī) 必須加延時(shí)掃描(5分鐘以上)●動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 靜脈內(nèi)快速注射對(duì)比劑后于1,3,5分鐘分別掃描病灶,必要時(shí)需延遲到10-15分

4、鐘●螺旋CT雙(三)期增強(qiáng)掃描 快速注射對(duì)比劑(3ml/s)后16-20秒開始強(qiáng)化,持續(xù)23秒左右,為肝動(dòng)脈期,從50-60秒開始為門靜脈期,以上為雙期掃描,如再做延遲掃描,為肝實(shí)質(zhì)期,則為三期掃描,●主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值，肝實(shí)質(zhì)未強(qiáng)化，脾不均勻強(qiáng)化，箭頭示肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈,第一肝門區(qū)肝動(dòng)脈位于其前內(nèi),膽管位于前外方(正常情況下,平掃與增強(qiáng)均不能顯示),門靜脈較大位于后方,螺旋CT—?jiǎng)用}早期,●主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值，肝實(shí)質(zhì)未強(qiáng)化，脾不均勻強(qiáng)化，箭頭

5、示肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈,第一肝門區(qū)肝動(dòng)脈位于其前內(nèi),膽管位于前外方(正常情況下,平掃與增強(qiáng)均不能顯示),門靜脈較大位于后方,螺旋CT—?jiǎng)用}終未期,● 動(dòng)脈強(qiáng)化明顯，肝輕度強(qiáng)化，脾強(qiáng)化變?yōu)榫鶆?螺旋CT—門脈期,●門靜脈強(qiáng)化明顯,肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化，但靜脈血管的密度仍高于肝實(shí)質(zhì)，脾均勻強(qiáng)化,正常肝臟-實(shí)質(zhì)期,●肝實(shí)質(zhì)達(dá)到強(qiáng)化的峰值,靜脈血管的密度與肝實(shí)質(zhì)相當(dāng),核磁共振（ MRI ）檢查,●優(yōu)點(diǎn) 檢查無(wú)創(chuàng)；可獲得冠、橫、矢狀三個(gè)方向圖像，病變可做立體

6、定位；本身可顯示門脈及肝靜脈分支；組織對(duì)比度強(qiáng)，可清楚了解病變大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，通過(guò)信號(hào)變化及病變特征，診斷良惡性病變。 ●缺點(diǎn) 空間分辨率力差，受呼吸影響，易產(chǎn)生偽影，對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CT。,●檢查前準(zhǔn)備 ●常用掃描序列?自旋回波序列（SE）（spin E ） T1采用短TR（重復(fù)時(shí)間），短TE（回波時(shí)間） T2采用長(zhǎng)TR，較長(zhǎng)TE?短自轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂

7、肪，腹膜后脂肪信號(hào)。?梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像 TR、TE時(shí)間短，成像時(shí)間可為十幾秒數(shù)十秒，采集時(shí)病人屏氣，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。,●順磁性對(duì)比劑增強(qiáng),?常用對(duì)比劑 GD-DTPA，細(xì)胞外間隙非特異性對(duì)比劑。? Gd-DTPA縮短組織的T1、T2弛豫時(shí)間，序列用快速梯度回波（GRE),肝臟的分葉、分段,,肝韌帶裂與肝門肝裂 臟面上看，有兩條縱溝和一條橫溝，略呈“H”型●橫溝 肝門肝裂，內(nèi)有肝管、門靜

8、脈，肝固有動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入，前方為方葉，后為尾狀葉?！裼铱v溝 前為膽囊窩，后為下腔V窩，前緣斜向肝門，位于右葉與方葉之間?！褡罂v溝 前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶，為左葉與方葉、左葉與尾狀葉的界限。,肝臟的分葉、分段,肝臟的分葉、分段,肝臟的分葉、分段,肝臟的分葉、分段,肝臟的分葉、分段,肝臟的分葉、分段,肝臟的分葉、分段,肝臟的分葉、分段,脂肪肝,●局限或彌漫性低密度影,CT值低于脾臟和血管影,脂肪肝,●增強(qiáng)時(shí)肝內(nèi)低密度灶無(wú)強(qiáng)化

9、,但病灶內(nèi)血管分支顯示清楚,其形態(tài)走向正常,脂肪肝,,脂肪肝,脂肪肝,肝島MRI,肝脂肪瘤MRI,肝硬化早期,●肝臟大小尚正常，僅輪廓變圓鈍,肝硬化晚期,●肝葉比例失調(diào)，右葉小，左葉大，肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀，不光整，脾大，腹水,肝硬化,,肝硬化,●胃底賁門旁簇狀或條索狀靜脈曲張,肝硬化食管胃底靜脈曲張,,肝再生結(jié)節(jié),肝囊腫,●平掃表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)、圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整、低密度區(qū)CT值接近水，0-15Hu，但囊腫合并感染或出血時(shí)其密

10、度可增高,肝囊腫,●增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，顯示更清楚,肝腎多發(fā)囊腫,肝囊腫MRI,肝內(nèi)靜脈瘤,海綿狀血管瘤,●平掃為類圓形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，其中可見(jiàn)不規(guī)則更低密度影,海綿狀血管瘤,●增強(qiáng)掃描早期為邊緣增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，與血管密度相同，其后強(qiáng)化向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘至10分鐘腫瘤與肝組織呈等密度，瘤內(nèi)血栓或纖維化始終為低密度,肝血管瘤栓塞治療,肝血管瘤栓塞治療后3個(gè)月,小血管瘤,小血管瘤、脂肪肝,平掃在脂肪肝背景下血管瘤呈稍高密度，動(dòng)脈期及門脈

11、期持續(xù)強(qiáng)化,肝小血管瘤,肝血管瘤MRI,不典型肝臟血管瘤,●中心開始強(qiáng)化,肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）,●平掃顯示病灶呈略低密度，中央更低密度。,●增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,中央低密度無(wú)強(qiáng)化.,●延遲期病灶強(qiáng)化下降，略低密度,中央低密度延遲強(qiáng)化.包膜強(qiáng)化,肝腺瘤,●平掃右肝后葉稍低密度灶,●動(dòng)脈期病灶呈高密度,●門脈期呈等密度,●延遲期呈略低密度,肝腺瘤,●平掃右肝后葉稍低密度灶,●動(dòng)脈期病灶呈高密度,●門脈期呈稍低密度,●延遲期呈稍低密度,肝