垂體疾病的影像診斷

1、垂體疾病的影像診斷,柳林,垂體解剖,腺垂體垂體前葉，占4/5神經(jīng)垂體垂體后葉，占1/5包括：垂體后葉、漏斗柄、灰結(jié)節(jié)、正中突中間部位于垂體前葉與后葉之間垂體柄下丘腦垂體束垂體門靜脈系統(tǒng),垂體周圍解剖,蝶鞍視神經(jīng)海綿竇及其內(nèi)容物鞍上池鞍隔鞍上血管下丘腦第三腦室前下部,垂體生理,生長(zhǎng)激素（GH）分泌與調(diào)節(jié) 催乳素（PRL）分泌及調(diào)節(jié) 促甲狀腺激素（TRH、TSH）分泌及調(diào)節(jié) 促腎上腺皮

2、質(zhì)激素（ACTH）分泌及調(diào)節(jié) 促下丘腦-垂體-性腺激素分泌及調(diào)節(jié) 加壓素 催產(chǎn)素,垂體的影像學(xué)檢查方法,X線CTMRIMRI為首選的影像學(xué)方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cmT1WI及T2WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像,垂體正常影像學(xué)表現(xiàn),蝶鞍：前后徑7~16mm，平均11.7mm深徑為7~14mm，平均 9.5mm橫徑為8~20mm，平均14 mm,垂體正常影像學(xué)表現(xiàn),垂體

3、正常影像學(xué)表現(xiàn),垂體正常影像學(xué)表現(xiàn),垂體正常影像學(xué)表現(xiàn),正常垂體的MRI測(cè)量,兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm,垂體病變,垂體發(fā)育低下 和 垂體侏儒垂體增生 垂體腺瘤 垂體囊腫空泡蝶鞍 垂體炎癥,垂體發(fā)育低下和垂體侏儒,在腺垂體的胚胎發(fā)育中，由于同源框轉(zhuǎn)錄因子突變導(dǎo)致一種或多種垂體分泌的激素異常。在腺垂體的胚胎發(fā)育中，由于血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致垂體發(fā)育不良。,垂體發(fā)育低下 和 垂

4、體侏儒,垂體增生,生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,垂體增生,MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達(dá)到15mmT1WI：等信號(hào)；T2WI：等信號(hào)C+：多為彌漫均勻強(qiáng)化 可為局灶結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,垂體增生,垂體增生,垂體增生,垂體腺瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的 10％左右。發(fā)生于成年人，男女發(fā)病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多為女性微腺瘤小于10毫米

5、大腺瘤大于10毫米侵襲性垂體腺瘤,垂體腺瘤,分為有分泌激素功能和無(wú)分泌激素功能兩類 有分泌激素功能的腫瘤： 1.分泌生長(zhǎng)激素和催乳素的嗜酸細(xì)胞腺瘤 2. 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等的嗜堿細(xì)胞腺瘤 無(wú)分泌激素功能的腫瘤：嫌色細(xì)胞腺瘤。 垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織界限清楚。可向各個(gè)方向生長(zhǎng)。 較大的腫瘤因缺血

6、或出血而發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。,臨床表現(xiàn):壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽(yáng)屢、頭痛等。內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀：泌乳素（ PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳生長(zhǎng)激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)庫(kù)欣病等,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),CT： 垂體微腺瘤需行冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。 （1）垂體高度異常 （2）垂體內(nèi)密度改變：低密度腫瘤多見于 PRL腺瘤，而GH腺瘤和ACTH腺瘤多為等密度。腫

7、瘤低密度也可由腫瘤液化、壞死和纖維化所致。 (3)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：快速注射對(duì)比劑后迅速掃描腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度。鞍內(nèi)垂體腺瘤的強(qiáng)化形式包括有均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、局限低密度、未見異常強(qiáng)化。,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),（4）垂體上緣膨?。?）垂體柄偏移變短 （6）鞍底骨質(zhì)改變 （7）垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動(dòng)脈,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),MRI： 垂體微腺

8、瘤 一般用冠狀面和矢狀面薄層，包括TI和T2圖像。TI微腺瘤呈低信號(hào)，多位于垂體一側(cè)，T2呈高信號(hào)或等信號(hào)。出血時(shí)T1T2皆為高信號(hào)。PRL瘤邊界清楚，GH和ACTH瘤邊界多不清楚。垂體高度增加，上緣膨隆，垂體柄偏斜，推移頸內(nèi)動(dòng)脈與CT所見相同。用Gd－DTPA后，腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期高于垂體。,垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體微腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤影像學(xué)

9、表現(xiàn),X線：平片顯示蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷，罕見鞍內(nèi)鈣化。部分病例可見顱高壓征象及顱骨增厚等。,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),CT:腫瘤呈圓形，也可呈分葉或不規(guī)則形。冠狀掃描顯示腫瘤呈束腰狀。平掃大多數(shù)為等密度，也可為略高密度、低密度或囊變。垂體瘤鈣化很少見。腫瘤急性出血(卒中)為高密度，腫瘤梗死為低密度，梗死和出血后期均為低密度。增強(qiáng)掃描，大多數(shù)強(qiáng)化，多數(shù)均勻，少部分不均勻，壞死、液化區(qū)不強(qiáng)化。極少數(shù)呈環(huán)形強(qiáng)化。腫瘤向上

10、壓迫室間孔，向旁側(cè)壓迫海綿竇延伸至顱中窩，可將明顯強(qiáng)化的頸內(nèi)動(dòng)脈向外推移甚至包裹，偶爾可引起經(jīng)內(nèi)動(dòng)脈閉塞。向后可壓迫腦干，向下可突入蝶竇。,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤 ： TI和T2顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低。垂體多被完全破壞而不能顯示。腫瘤出現(xiàn)壞死囊變，T1WI信號(hào)略高于腦脊液；腫瘤出血，T1T

11、2為高信號(hào)。腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀面呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，稱“束腰征”。鞍上池亦可受壓變形、閉塞。腫瘤還可向鞍旁生長(zhǎng)，及向后向下生長(zhǎng)。,垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn),Rathke裂囊腫,40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴(kuò)展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上腫塊，無(wú)鈣化常較穩(wěn)定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無(wú)惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達(dá)細(xì)胞角蛋白