肺部先天性病變

1、肺先天性病變,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林征宇,一、肺、支氣管先天性病變,（一）支氣管囊腫(bronchogenic cyst),源于原始前腸的支氣管芽突,多位旁或氣管分叉處,影像表現(xiàn):,支氣管囊腫(bronchogenic cyst),1、中縱隔氣管周圍腫物，向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出,2、密度均勻、類圓形、邊緣銳利光滑，無分葉,3、可隨呼吸移動(dòng),4、囊壁較薄,囊內(nèi)為液體,5、 CT強(qiáng)化后無強(qiáng)化.,bronchogenic

2、 cyst,bronchogenic cyst,肺囊腫的CT表現(xiàn),1.病變大多位于肺門周圍或雙肺下葉，右肺多于左肺2.可為單囊或多囊3.呈圓形或類圓形腫塊，邊界清晰，邊緣光滑銳利，無或有分葉4.平掃密度均勻，一般密度較低，囊內(nèi)CT值一般在5～20HU之間，少數(shù)病變CT值可達(dá)40HU，近似軟組織密度5.若與支氣管相通，囊內(nèi)液體排出則形成薄壁囊腔，囊內(nèi)可有液-氣平面6.周圍肺組織合并感染時(shí)，邊界可顯示模糊7.增強(qiáng)掃描囊壁可出現(xiàn)均

3、勻強(qiáng)化的線樣、弧形高密度影，而囊內(nèi)液體成分不強(qiáng)化，呈低密度影，囊內(nèi)與囊壁組織分界更加清晰，形成鮮明的對(duì)比8.肺囊腫大小可為數(shù)mm至10cm以上，復(fù)查時(shí)變化不明顯,先天性肺囊腫,,,,孤立性肺囊腫,,,多發(fā)肺囊腫 合并感染,肺囊腫,（二）肺段隔離癥,1、部分肺組織和正常肺組織分離而單獨(dú)發(fā)育2、血供來自體循環(huán)3、引流可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈、奇靜脈4、肺葉內(nèi)型、肺葉外型,肺隔離癥,,左下肺后基底段,,肺段隔離癥的CT表

4、現(xiàn),1.多發(fā)于雙下肺脊柱兩側(cè)，左肺多于右肺 2. 表現(xiàn)為縱隔旁肺下葉與膈肌之間密度均勻或不均勻軟組織密度影3.邊界較清晰，形態(tài)可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，也可呈分葉狀4.病變內(nèi)可見囊狀改變，有時(shí)可見散在低密度氣體影 5.合并感染時(shí)病變內(nèi)可見小氣-液平面 6.增強(qiáng)掃描病變多呈不均勻性強(qiáng)化，囊變低密度區(qū)不強(qiáng)化, CT值范圍較大，可在10～60 HU之間 7.少數(shù)病人可于增強(qiáng)掃描的薄層圖象中見到來自體循環(huán)的供血?jiǎng)用}影像,,,,肺段

5、隔離癥,,,,肺內(nèi)肺段隔離癥,,肺內(nèi)肺段隔離癥,,肺段隔離癥,肺段隔離癥,供血?jiǎng)用},肺段隔離癥 供血?jiǎng)用},肺段隔離癥 回流靜脈,肺段隔離癥,供血?jiǎng)用},（三）肺動(dòng)靜脈瘺,1.病變常見于雙肺下葉，大多為單側(cè)發(fā)病 2.呈圓形或橢圓形略高密度影，也可有分葉狀表現(xiàn) 3.病變密度均勻，邊界清晰、光滑，大小為3～5cm 4.增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為病變與主動(dòng)脈密度強(qiáng)化一致，為均勻性高密度影，病變與肺門之間有粗大血管影相連 5.動(dòng)態(tài)強(qiáng)化CT掃描是

6、最方便檢查肺動(dòng)靜脈瘺的無創(chuàng)性方法,呼吸困難，口唇輕發(fā)紺,,,左肺動(dòng)靜脈瘺,右肺動(dòng)靜脈瘺,,,右肺動(dòng)靜脈瘺,,,,肺動(dòng)靜脈瘺,,,,,肺動(dòng)靜脈瘺,,,,,肺動(dòng)靜脈瘺,（四）肺發(fā)育異常,肺不發(fā)育肺發(fā)育不全肺葉發(fā)育不全,先心F4，左肺動(dòng)脈缺如，左肺不發(fā)育,肺發(fā)育不全,,肺動(dòng)靜脈細(xì)小,,肺葉發(fā)育不全,,,多見兒童青少年；常有呼吸道反復(fù)感染病史及咳嗽、咳血、大量膿痰；分柱狀、囊狀、曲張型診斷主要依靠CT。,（五）支氣管擴(kuò)張癥(bronc

7、hiectasis),正常支氣管,,支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis),X線表現(xiàn)：1、肺紋理改變：增多、紊亂、網(wǎng)狀，管狀透明影，杵狀 致密影，薄壁空腔可含有液平。 2、肺內(nèi)炎癥 3、肺不張CT表現(xiàn)：1、柱狀支氣管擴(kuò)張呈雙軌征、印戒征；2、囊狀支氣管擴(kuò)張呈葡萄樣；3、曲張型支氣管擴(kuò)張見粗細(xì)不均的囊柱狀改變；4、棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。5、肺內(nèi)炎癥、肺不張。,支氣管囊樣擴(kuò)張,,,支氣管擴(kuò)張并感染,支氣管擴(kuò)張癥(b

8、ronchiectasis),Cylindrical,Varicose,Cystic,Varicose B,支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis),支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis),支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,支氣管擴(kuò)張,二、胸膜、膈病變,CT檢查對(duì)胸膜病變的診斷與鑒別診斷有重要意義。.胸膜病變可有以下幾種基本改變。1. 胸腔積液、積氣及液氣胸2. 包裹性胸腔積液、積氣及液氣胸3. 胸膜肥厚、粘連、鈣化4. 胸膜

9、腫塊。,胸腔積液(effusion)/氣胸及液氣胸,X線300 ml 以上可見,表現(xiàn)肋隔角變鈍,消失,弧狀至一側(cè)胸腔密實(shí),肋間增寬,縱隔移位。.CT檢查可以發(fā)現(xiàn)100ml以下的積液,表現(xiàn)為胸腔下后部沿胸廓內(nèi)緣走行的新月形水樣/氣體低密度區(qū),中量及大量積液時(shí),液體沿胸壁包繞肺組織。液氣胸出現(xiàn)液-氣平。,氣胸(pneumothorax)及液氣胸(hydrop-),胸腔心包積液,胸腔積液(葉間積液),氣胸及液氣胸,包裹性液胸腔積液/積氣及

10、液氣胸(loculated pleural effusion/),胸膜粘連可形成包裹性積液,多表現(xiàn)為側(cè)后胸壁局限性梭形水樣/氣體低密度區(qū),密度均勻,液體/氣體進(jìn)入葉間裂可形成葉間積液/積氣,表現(xiàn)為葉間裂走行區(qū)的梭形水樣/氣體低密度影。與胸壁的交角為鈍角。,包裹性液胸腔積液/積氣及液氣胸,包裹性液胸腔積液,胸膜結(jié)節(jié)、胸水,胸膜腫塊,胸膜腫塊多見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤,如胸膜間皮瘤(良性及惡性）也可見于非腫瘤性病變。惡性病變可表現(xiàn)為胸膜

11、厚薄不均或呈多結(jié)節(jié)狀。炎性病變多呈均勻一致的強(qiáng)化。,胸膜肥厚、粘連、鈣化,肋膈角變淺、變平、呼吸時(shí)隔動(dòng)運(yùn)受限，膈頂變平，膈胸膜粘連呈幕狀突起。廣泛胸膜肥厚肺密度增高，胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，肋間隙邊窄，縱隔向患側(cè)移位，葉間胸膜超過1 mm為增厚。胸膜鈣化為胸膜位置出現(xiàn)條帶狀高密度影。,胸膜肥厚、粘連,胸膜肥厚、粘連、鈣化,左側(cè)大量胸腔積液,右側(cè)大量胸腔積液,臥位胸腔積液,臥位胸腔積液,右肺下積液,,肺下積液(臥位),,外傷后,,,,

12、,,右包裹性積液,右包裹性積液，葉間積液,,,,右側(cè)氣胸,右側(cè)液氣胸,左胸膜鈣化,,,胸膜肥厚,,,左胸膜鈣化,,,胸膜間皮瘤,右第七后肋骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊,,,,,,右后胸壁腫塊壓迫第七后肋產(chǎn)生局限性壓跡,,,肋骨破壞伴軟組織腫塊,,縱隔增寬,縱隔氣腫,,縱隔向健側(cè)移位,縱隔向健　側(cè)移位,縱隔向患側(cè)移位,右肝占位致右膈升高,,左膈下病變致左膈抬高,先天性膈疝,,15天，先天性膈疝,,先天性膈疝術(shù)后,男54歲胸痛胸悶1年,,,,

13、,,,食道裂孔疝,,（四）支氣管腺瘤的CT表現(xiàn),1.包括類癌、囊性上皮癌和粘液表皮癌2.肺內(nèi)圓形或類圓形軟組織腫塊影3.單發(fā)或多發(fā)4.密度均勻，偶爾有鈣化5.輪廓光滑、規(guī)則，邊界清晰，可有淺分葉6.平掃CT值在40HU左右，增強(qiáng)掃描呈均勻性強(qiáng)化7.腫瘤在3～5cm之間，雖屬低度惡性，但隨訪觀察病變變化不大,,,支氣管腺瘤,,周圍型腺瘤,,周圍型多發(fā)腺瘤,,,,周圍型腺瘤,粘液表皮樣癌,,（五）肺良性腫瘤的CT表現(xiàn)（1）,1.

14、肺平滑肌瘤 多位于肺周圍，以下葉多見，呈圓形或類圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑通常小于3cm，邊緣光滑無分葉及毛刺，部分病例可見斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化 2.肺纖維瘤 表現(xiàn)無明顯特異性，為肺內(nèi)軟組織密度腫塊影，邊緣光滑，病變密度均勻一致 。少數(shù)病例形態(tài)可不規(guī)則，病變密度可不均勻，其內(nèi)可見低密度區(qū)，為瘤內(nèi)組織缺血壞死所致，少數(shù)病變可有斑點(diǎn)狀鈣化3.肺神經(jīng)纖維瘤 極少見，CT表現(xiàn)為邊緣光滑、密度均勻的軟組織腫塊，無分葉及毛刺，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

15、掃描初期僅見邊緣蛋殼樣強(qiáng)化，延遲掃描逐漸向中心推進(jìn)呈均勻強(qiáng)化 4.肺血管瘤 CT平掃表現(xiàn)為肺外圍組織圓形或類圓形軟組織密度影，大小多在3cm以上，邊緣光滑、規(guī)則，多無分葉或淺分葉，密度均勻，少數(shù)病例可見沙粒樣鈣化。其特點(diǎn)是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕、中度強(qiáng)化，也可呈延遲性強(qiáng)化，CT值達(dá)60～80HU。若血管瘤內(nèi)由于血栓形成或血管壁增厚，病變強(qiáng)化可不明顯,（五）肺良性腫瘤的CT表現(xiàn)（2）,5.肺錯(cuò)構(gòu)瘤 多發(fā)生在肺外圍組織內(nèi)，腫瘤大小多在