小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理(ppt)

1、小兒高熱驚厥的 病情觀察與急救護(hù)理,,,病情觀察與急救護(hù)理（重點(diǎn)）,,學(xué)習(xí)目標(biāo),高熱驚厥的的定義、原因,,,臨床表現(xiàn),前言—高熱驚厥,定義,發(fā)熱程度,凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染（多見(jiàn)于上呼吸道感染）所致38 ℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥。屬兒科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率為3%～5%，復(fù)發(fā)率為30%～40%。,,定義,,小兒高熱驚厥,原因,由于小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制

2、能力差，以至弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥，發(fā)病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。,原因,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),面部及四肢強(qiáng)直性或陣攣性收 雙眼固定、上翻或斜視 牙關(guān)緊閉 伴意識(shí)喪失,臨床表現(xiàn),,病情觀察及護(hù)理,密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對(duì)患兒的刺激。,病情觀察,防止窒息：①發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，不要搬?dòng)，

3、立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。②將舍輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時(shí)清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢。③按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。,病情觀察,防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舍咬傷；拉好床欄，防止墜床。預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。大小便失禁的患兒及時(shí)更換清潔的衣服，保

4、持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。,急救與護(hù)理,,,,,Step 1,Step 2,Step 3,現(xiàn)場(chǎng)急救 （難點(diǎn)）,護(hù)理措施,健康教育,,當(dāng)小孩出現(xiàn)高熱驚厥時(shí) 正確的做法是什么,現(xiàn)場(chǎng)急救,“ 一 個(gè) 體 位 ， 兩 個(gè) 口 ”,保持呼吸道通常,控制驚厥,現(xiàn)場(chǎng)急救,不可強(qiáng)力按壓患兒肢體！,魯米那靜脈注射10%水合氯醛按0.3-0.5ml/Kg灌腸,“ 一

5、 個(gè) 體 位 ， 兩 個(gè) 口 ”,現(xiàn)場(chǎng)急救,合谷穴 人中穴,現(xiàn)場(chǎng)急救,給 氧,“ 一 個(gè) 體 位 ， 兩 個(gè) 口 ”,護(hù)理措施,,急救措施—止驚,高熱驚厥起病急驟， 屬危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。首選安定：開(kāi)通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1~0.3mg/kg，一次總量不超過(guò)1

6、0mg，注射速度1~2mg/分鐘，大多1~2分鐘起效，30分鐘后可重復(fù)使用，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率 。,急救措施—止驚,苯巴比妥鈉，每次8~10mg/kg，肌肉注射或靜脈緩注。10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡(jiǎn)便，必要時(shí)30分鐘重復(fù)使用一次針刺止痙針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。,急救措施—保持呼吸道通暢,及時(shí)清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位

7、或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時(shí)立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。,急救措施—保持呼吸道通暢,在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開(kāi)，防止損傷牙齒。 吸氧4~6L /min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1~2 L /min.,急救措施—降溫治療,物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在4~8

8、℃的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒戰(zhàn)，體溫降至38℃以下撤去水枕。可用25~35%酒精擦洗頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、股動(dòng)脈、腘窩處，擦浴時(shí)注意觀察患兒的生命體征，天冷時(shí)注意保暖，降溫后30分鐘測(cè)量體溫。,急救措施—降溫治療,藥物降溫：安乃近或復(fù)方氨基比林肌肉注射，持續(xù)高熱可給予地塞米松，必要時(shí)給予人工冬眠療法。多喝水：囑患兒多飲水。防止出汗過(guò)多引起虛脫，要及時(shí)更換濕的衣褲。有嘔吐或進(jìn)食困難的患兒可適當(dāng)增加靜脈補(bǔ)液。,其他治療,疑有腦水腫時(shí)按

9、醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松每次0.3～0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注 驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。積極尋找病因，進(jìn)行針對(duì)性處理。,健康教育,小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí) ，家長(zhǎng)要要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激 。保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。盡量避免發(fā)熱因素 ，防止感冒。注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩