課件：腦梗塞護(hù)理查房

1、1,腦梗塞病人的護(hù)理查房?jī)?nèi)科 許,2,什么是腦血管病,,三高一多,高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率,,腦部血管病變?nèi)硌貉h(huán)紊亂,腦組織供血障礙,,并發(fā)癥多,3,主要臨床特征,急性腦功能損害,4,分 類,缺血性,腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,TIA 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗塞,,出血性,5,TIA、腦梗塞和腦出血的區(qū)別,突然起病，維持幾分鐘到幾十分鐘，在24h

2、內(nèi)癥狀體征消失，有眩暈、言語不清、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙、同側(cè)單眼失明、對(duì)側(cè)偏癱。,頭痛、嘔吐、迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、顏面潮紅、呼吸深沉有鼾聲、脈搏緩慢有力、血壓升高、全身大汗、大小便失禁。,頭痛、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、吞咽困難、口齒不清肢體麻木或癱瘓、一般無意識(shí)障礙。,臨床表現(xiàn),TIA,腦出血,腦梗塞,6,,腦動(dòng)脈粥樣硬化,腦動(dòng)脈管腔狹窄,局部血栓形成,動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞,腦組織缺血、缺氧、壞死,神經(jīng)功能障礙,腦梗塞是怎樣產(chǎn)生的？

3、,花生四烯酸,血栓烷,7,8,腦梗塞的主要因素,腦、頸動(dòng)脈硬化、頸部和椎基底動(dòng)脈狹窄,不良飲食習(xí)慣,精神緊張,9,類 型,,,非心源性,血栓形成性,栓塞性,動(dòng)脈硬化癥,動(dòng)脈炎,高血壓,血液病,機(jī)械壓迫,心源性,腔隙性,10,治療原則,應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑,消除腦水腫,,,加強(qiáng)側(cè)支循環(huán),防止再形成新的梗塞,,,及時(shí)應(yīng)用脫水劑,,11,護(hù)理觀察要點(diǎn),1、 T、P、R、BP、意識(shí)、瞳孔的變化、顱內(nèi)高壓癥狀。2

4、、吞咽反射、語言功能、肢體活動(dòng)情況及循環(huán)情況3、水電解質(zhì)、酸堿平衡情況。4、出入量是否平衡。5、皮膚的完整性。6、防跌倒、防墜床、防燙傷。7、預(yù)防各種并發(fā)癥，如：出血、感染。,12,病人一般資料,患者：陸雪珍，女，75歲，住院號(hào)：178060退休職工，家住江西省景德鎮(zhèn)市浮梁縣立功鄉(xiāng)楊家坊村,13,病史介紹,患者因頭昏2天于3月3日10:10扶入病房，來時(shí)意識(shí)清醒，精神不振，乏力，伴惡心，未吐。雙瞳孔等大等圓，直

5、徑3mm大小，對(duì)光反射靈敏。T:36.2 Xo C，P：76次/分，R：20次/分，BP：180/90mmHg。四肢肌力、肌張力無異常，原有高血壓病史多年。頭顱CT提示：左側(cè)小腦梗塞。初步診斷為：1：腦梗塞； 2.高血壓。遵醫(yī)囑予以改善腦供血，脫水降顱壓對(duì)癥治療。,14,3月5日仍感頭昏，并且出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，四肢肌力正常。雙肺呼吸音清，未及羅音。3月8日訴頭昏，左側(cè)肢體無力，肌力4級(jí)，復(fù)查頭顱CT提示：中腦、左側(cè)小腦梗塞。遵醫(yī)囑予以病

6、重、活血、抗凝對(duì)癥治療。 3月8日 17：40患者仍訴頭昏，精神不振，家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生同意，簽字為證，給予轉(zhuǎn)院。,15,陽性結(jié)果,3月3日急查血凝正常，腎功能：胱抑素C 1.3mg/L, 肌酐 94umol/L 。 3月4日檢查血生化結(jié)果：胱抑束C 1.3mg/L。 肌酐 100umol/L 甘油三脂 1.84mmol/L ，總膽固醇 5.67mmol/L。 血、尿、糞常規(guī)、肝功能、血糖

7、、電解質(zhì)、 腫瘤五項(xiàng)均正常。,,,16,輔助檢查,3月3日 頭顱CT提示：左側(cè)小腦梗塞。 3月5日 頭顱CT提示：左側(cè)小腦梗塞，與 3月3日片相仿。 3月8日 頭顱CT提示：中腦、左側(cè)小腦梗 塞 3月3日 心電

8、圖提示：竇性心律，完全 性左束支傳導(dǎo)阻 滯、偽差。,,,,,17,自理能力評(píng)估,3月3日 自理能力是輕度依賴。 3月5日 自理能力是中度依賴。

9、 3月8日,,18,用 藥,,19,護(hù)理診斷,1、焦慮 2、生活自理能力缺陷 3、潛在并發(fā)癥：腦水腫 4、有跌倒的危險(xiǎn) 5、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂 6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 7、潛在并發(fā)癥—呼吸驟停 8、潛在并發(fā)癥--出血,20,P1：3月3日焦慮 與疾病和環(huán)境改變有關(guān),,1、主動(dòng)向病人介紹病房環(huán)境、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，消除由于環(huán)境陌生造成緊張感。2、建立良好的護(hù)患

10、關(guān)系，了解病人的需要，關(guān)心和安慰病人，并設(shè)法為其解決實(shí)際需要。3、耐心解釋疾病的基本知識(shí)，使之消除緊張心理，積極配合治療。4、及時(shí)將化驗(yàn)和檢查結(jié)果向病人和家屬反饋。 5、多與患者和家屬溝通，達(dá)成相互配合。6、保持病房安靜、整潔、安全。O1：3月7日病人情緒穩(wěn)定。,21,,P2：3月3日生活自理能力缺陷 與頭昏，乏力有關(guān),1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。 2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取

11、用。 3、經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解病人的需要。 4、 協(xié)助病人完成生活護(hù)理。5、臥床休息。 O2：3月8日病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。,22,,P3：3月3日潛在并發(fā)癥--腦水腫,1、密切觀察生命體征、神志瞳孔及尿量的變化。2、安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3、根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑,并觀察藥物的療效和副作用。4、如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。5、出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢。O3

12、：3月8日患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。,23,,P4：3月5日有跌倒的危險(xiǎn) 與步態(tài)不穩(wěn)有關(guān),1、正確評(píng)估病人的危險(xiǎn)因素，向病人和家屬宣教防跌倒相關(guān)知識(shí)。 2、床上使用便器，鼓勵(lì)病人尋求幫助。 3、將病人經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。 4、加床欄，防止病人墜床。保持病房及周圍環(huán)境光線充足、寬敞、沒有障礙物，以防跌倒。 5、經(jīng)常巡視病人，給予關(guān)心和幫助。 6、病人離床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋，應(yīng)有人陪伴，給予攙扶。保持地面干燥。

13、O4：3月8日病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。,24,P5：3月6日潛在并發(fā)癥 --電解質(zhì)紊亂與應(yīng)用利尿劑有關(guān),,1、準(zhǔn)確記錄出入量。2、密切觀察生命體征和病情變化。3、定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血生化指標(biāo)。4、根據(jù)病情給予不同的補(bǔ)液次序、速度。5、臥床休息。6、鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)飲食。O5：3月8日患者血電解質(zhì)結(jié)果正常，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。,25,,P6：3月8日有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與臥床，活 動(dòng)量減少有關(guān)

14、,1、q2h翻身、叩背。建翻身卡，對(duì)皮膚情況進(jìn)行連續(xù)評(píng)估。 2、置氣墊床，骨隆突受壓處墊軟枕，以減輕局部受壓。 3、保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。 4、合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。 O6：3月8日患者住院期間皮膚完整。,26,P7：潛在并發(fā)癥 -- 呼吸驟停,1、密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸的節(jié)律、頻率、幅度的改變。 2、觀察意識(shí)、瞳孔的變化，血氧飽和度。 3、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?/p>

15、分析。 4、備好急救藥品，做好搶救準(zhǔn)備。 5、保持呼吸道通暢。 O7：3月8日患者呼吸正常。,27,,P8：3月8日潛在并發(fā)癥--出血：與患者應(yīng)用抗凝劑有關(guān),1、密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。2、密切觀察患者大小便情況注意有無消化道、膀胱出血。3、觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。4、告知患者和家屬藥物的副作用，需要觀察和注意的要點(diǎn)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 O8：3月8

16、日患者住院期間，無腦出血及內(nèi)臟出血傾向。,28,,阿司匹林有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管作用，有一定的抗凝血作用。 其副作用：惡心,嘔吐,上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)。 ①胃腸道出血或潰瘍,表現(xiàn)為血性或柏油樣便。 ②支氣管痙攣性過敏反應(yīng),表現(xiàn)為呼吸短促,呼吸困難或哮喘,胸悶； ③皮膚過敏反應(yīng),表現(xiàn)為皮疹,蕁麻疹,皮膚瘙癢等 ④肝腎功能損害與劑量大小有關(guān)。,29,,低分子肝素鈉皮下注射： 通常的注射部位是避開

17、臍周2cm左右腹壁的前外側(cè)，左右交替，針頭應(yīng)垂直刺入捏起皮膚所形成的褶皺，注射完畢，松開手指。 本品嚴(yán)禁肌內(nèi)注射。 應(yīng)在治療前進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢查，治療過程中應(yīng)每周檢查兩次。 不良反應(yīng)： 偶見皮膚壞死，一般出現(xiàn)在注射部位，先兆表現(xiàn)為紫癜，浸潤(rùn)或疼痛性紅斑，此時(shí)有或無全身癥狀，應(yīng)立即停藥。,30,健康教育,從三方面做健康教育：1、心理護(hù)理：1、多與病人接觸交流，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；2、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)

18、、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、飲食指導(dǎo)：1、指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。2、控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。3、休息活動(dòng)指導(dǎo)：1、急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。2、病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。,,31,腦梗塞治療的進(jìn)展,靜脈溶栓 動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療  溶栓聯(lián)

19、合血管內(nèi)超聲波治療 溶栓藥物  ： 尿激酶 、鏈激酶 、重組組織型纖溶酶原激活劑 、 重組單鏈型尿激酶原,謝 謝 !,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式

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