自身免疫性肝炎的臨床特點分析.pdf

1、目的:
　　自身免疫性肝炎的發(fā)病率呈上升趨勢，需提高對該病的認識。為此對AIH患者的臨床特點進行分析，便于臨床診治。
　　方法:
　　回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2002年至2015年3月份21例AIH患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)、組織學(xué)、治療等方面的資料。
　　結(jié)果:
　　1、一般情況
　　21例AIH患者均為女性，發(fā)病平均年齡為(51.8±11.5)歲。首次發(fā)病診斷為慢性肝炎

2、者占57.1％;急性肝炎者占14.3％;重型肝炎占28.3％。肝硬化患者占33.3％。
　　2、臨床表現(xiàn)
　　21例AIH患者中，最常出現(xiàn)的癥狀有乏力、腹部不適、尿黃、食欲不振，分別占61.9％，42.68％，28.57％。亦可出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸、發(fā)熱、牙齦出血等不適，分別占23.81％，19.05％，14.25％，9.52％。9.52％的患者亦可無明顯癥狀而在體檢中發(fā)現(xiàn)肝功能異常就診。4.76％患者可出現(xiàn)腹瀉、水腫;亦可見

3、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、脫發(fā)等特殊表現(xiàn)。查體可發(fā)現(xiàn)黃疸、面色晦暗、出血點、肝大等表現(xiàn)，分別占33.33％，23.81％，19.05％，14.29％。23.81％患者無異常體征。
　　3、合并其他自身免疫性疾病的情況
　　21例AIH患者中，38.1％病人合并其他自身免疫性疾病，包括干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、彌漫性毒性甲狀腺腫。其中，干燥綜合征最多見。
　　4、實驗室檢查

4、
　　肝生化指標(biāo):各項肝生化指標(biāo)普遍異常，以ALT、AST升高為主，且AST升高更明顯。ALP、GGT可有輕度升高，且GGT升高明顯。膽紅素以直接膽紅素升高為主。球蛋白輕度升高，白蛋白輕度降低，白球比出現(xiàn)倒置。
　　免疫球蛋白:21例患者IgG均增高，平均為3288.6±958.3mg/dL，2.1±0.6倍正常值上限;IgA增高占52.38％; IgM增高占19.48％。
　　自身抗體:21例AIH患者肝病相關(guān)抗體中

5、，ANA均陽性，各種熒光模型均可見;ASMA陽性占23.81％; pANCA陽性占9.52％; SLA/LP抗體陽性占9.52％; LC-1抗體陽性占4.7％; AMA陽性占4.7％; AMA-M2陽性占14.29％。其他自身抗體中，SSA陽性占33.3％，SSB陽性占28.57％，ds-DNA陽性占19.05％，RNP抗體、著絲點抗體、Ro-52陽性分別占4.7％。
　　余免疫指標(biāo):21例AIH患者中，血細胞沉降率增快占61.9

6、％;超敏C反應(yīng)蛋白增高占28.57％;補體成分C3、C4下降各6例;RF、ASO、C3升高各4、3、1例。AFP升高占57.1％，17.7±31.65 IU/ml; CEA升高占19％。HBsAb、HBeAb、HBcAb、HCV抗體陽性分別有5，4，3，2例，但乙肝和丙肝PCR定量＜5.0E+2 IU/ml。其余患者病毒性肝炎、梅毒、HIV抗體檢測結(jié)果均陰性。
　　常規(guī)檢查及余生化指標(biāo):血、尿常規(guī)異常分別有6例、7例。15例凝血像

7、可有不同程度的異常。血糖異常3例。便常規(guī)、血脂、電解質(zhì)、腎功能大致正常。
　　5、組織學(xué)
　　小葉中央靜脈周圍肝細胞可見壞死，部分壞死與匯管區(qū)相連，匯管區(qū)可見淋巴細胞、漿細胞及單核細胞浸潤。
　　6、影像學(xué)檢查
　　行B超、CT、MRI發(fā)現(xiàn)肝硬化7例肝硬化，膽囊炎6例，膽囊結(jié)石3例，未見異常7例。
　　7、治療及效果
　　21例患者的治療均使用對癥保肝治療，其中13例加用糖皮質(zhì)激素治療，9例應(yīng)用糖皮質(zhì)

8、激素主要用于治療合并系統(tǒng)性自身免疫性疾病的患者，4例用于治療AIH，生化指標(biāo)均可緩解。
　　結(jié)論:
　　1、自身免疫性肝炎患者多為中年女性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且無特異性，患者可伴發(fā)肝外自身免疫性疾病。
　　2、各項肝生化指標(biāo)普遍異常，以ALT、AST升高為主，且AST升高更明顯。ALP、GGT可有輕度升高，且GGT升高明顯。
　　3、免疫球蛋白IgG升高，血清中ANA和SMA多為陽性。
　　4、肝臟活檢提示界