小兒腦性癱瘓合并足內(nèi)翻、足外翻的臨床研究.pdf

1、河南中醫(yī)學(xué)院2007屆碩士研究生學(xué)位論文小兒腦性癱瘓合并足內(nèi)翻、足外翻的臨床研究研究生姓名：導(dǎo)師：指導(dǎo)組成員：學(xué)科、專業(yè)：所屬院、系：張濤馬丙祥教授琚瑋副教授鄭宏副教授周正副教授中醫(yī)兒科學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中國(guó)鄭卅I2007年4月30日■耍摘要目的：通過(guò)對(duì)小兒腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)足內(nèi)翻、足外翻系統(tǒng)的臨床觀察及回顧性調(diào)查分析，完成其發(fā)生率、與年齡、腦癱類型、中醫(yī)證型、下肢伴隨的異常姿勢(shì)、患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況、平衡協(xié)調(diào)功能、相關(guān)肌群肌張力變化的關(guān)系

2、的研究，從中醫(yī)學(xué)、神經(jīng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及生物力學(xué)角度探討腦癱足內(nèi)翻、足外翻的發(fā)生機(jī)理，分析其對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響，為提高腦癱足內(nèi)翻、足外翻康復(fù)效果，以及進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)臨床提供更確切的理論依據(jù)。方法：臨床觀察及回顧性調(diào)查5lO例符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，設(shè)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)腦癱足內(nèi)翻、足外翻的發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計(jì)其在各年齡段、各腦癱臨床類型、各中醫(yī)證型的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)伴隨的下肢異常姿勢(shì)的情況、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況、各相關(guān)肌群肌張力變化情況。找出其中的發(fā)生規(guī)律，

3、完成腦癱足內(nèi)、外翻的形成與各相關(guān)因素的關(guān)系的統(tǒng)計(jì)。分析腦癱足內(nèi)，外翻的發(fā)病機(jī)理，并提出相應(yīng)的治療措施。結(jié)果：腦癱足內(nèi)翻的發(fā)生率為143％(雙側(cè)發(fā)生率112％，單側(cè)發(fā)生率31％)，足外翻發(fā)生率為t9O％(雙側(cè)發(fā)生率133％，單側(cè)發(fā)生率57％)，腦癱足內(nèi)、外翻的發(fā)生率無(wú)明顯差異(P005)。在腦癱足內(nèi)、外翻患兒中，發(fā)生于l～3歲這一年齡段的比率比較高，分別為534％和639％；痙攣型腦癱占的比例比較大，分別為767％和680％，表明腦癱足內(nèi)

4、翻、足外翻主要與肢體緊張有關(guān)；中醫(yī)分型均以肝腎不足型占的比例比較大，分別占534％和588％，說(shuō)明腦癱足內(nèi)、外翻的形成多由肝腎虧虛，經(jīng)脈筋骨失養(yǎng)所致。足內(nèi)、外翻時(shí)伴有尖足的發(fā)生率為753％和752％，足外翻伴有扁平足者占351％，伴下肢外旋者占67O％，足內(nèi)翻伴下肢內(nèi)旋者者466％。在患兒扶走或獨(dú)走過(guò)程中，偏癱步態(tài)及交叉步態(tài)分別占343％和287％。足內(nèi)、外翻相關(guān)肌群中小腿三頭肌肌張力增高例數(shù)為126例，明顯多于其他肌肉肌張力增高例數(shù)。

5、結(jié)論：腦癱足內(nèi)翻、足外翻發(fā)病率較高，系先天稟賦不足，肝腎虧虛，筋骨不養(yǎng)；或痰瘀阻竅，經(jīng)絡(luò)不通而成畸形。足內(nèi)翻、足外翻主要是由于小腿內(nèi)、外側(cè)肌張力不平衡，而致足底不能放平，形成外翻或內(nèi)翻。另一方面，由于下肢外旋肌群或內(nèi)旋肌群緊張，其相反的拮抗肌肌張力相對(duì)較低，導(dǎo)致下肢旋轉(zhuǎn)，引起下肢生物力學(xué)的變化，由此也可呈現(xiàn)出足內(nèi)翻、足外翻傾向。同時(shí)，足內(nèi)翻、足外翻影響身體平衡功能，并能造成行走姿勢(shì)的異常。據(jù)此，以提高肌力、降低肌張力、抑制異常姿勢(shì)為治療