多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎MR成像研究.pdf

1、背景： 原發(fā)性脫髓鞘病變主要包括多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)、視神經(jīng)脊髓炎(neuromyelitis optica，NMO)和急性播散性腦脊髓炎(acute demyelinating encephalomyelitis，ADEM)等疾病。MS是常見的神經(jīng)科疾病，在發(fā)達(dá)國家是造成中青年非外傷性致殘的首要原因。我國屬于MS的中發(fā)區(qū)。目前MS的病因和發(fā)病機制未明，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修訂。MRI是MS最重

2、要、最敏感的影像檢查工具，包括常規(guī)和功能MR成像，對該病的診斷、治療后的隨訪以及詮釋疾病的病理生理等特點具有不可替代的作用。 NMO與MS的關(guān)系目前尚無定論。既往認(rèn)為NMO屬于選擇性累及視神經(jīng)和脊髓的單相性疾病。目前的證據(jù)顯示，NMO也呈多相性，并亦可累及CNS其它結(jié)構(gòu)，在臨床、影像學(xué)和免疫病理等方面與MS有明顯區(qū)別。 目的： 分析重慶地區(qū)MS患者常規(guī)MRI和氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)成像代謝特點。探討擴散

3、加權(quán)成像(DWI)的定量指標(biāo)表觀擴散系數(shù)(ADC)值對MS各種病灶的評估價值。探討NMO腦部MRI影像特點，對鑒別MS與NMO、建立NMO的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供幫助。最后評估MS患者M(jìn)RI影像特點與臨床MS各種評分的相關(guān)性。 方法： 1.以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院和本市其他部分三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的門診、住院和隨訪的MS和NMO患者作為研究對象。 2.180例MS患者均符合2005年修訂的McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照國

4、際MS診斷小組制定的MRI掃描序列，所有患者作腦部、脊髓和視神經(jīng)掃描。 3.對部分依從關(guān)系較好的MS患者作1H-MRS掃描，采用多體素和單體素分析MS不同病灶、不同亞型之間的代謝差別。 4.將60例臨床確診的RRMS型納入研究對象，比較不同信號病灶A(yù)DC值是否有統(tǒng)計學(xué)差別。 5.符合2006年Wingerchuck診斷標(biāo)準(zhǔn)的NMO患者納入研究對象，按照標(biāo)準(zhǔn)的MS掃描方法，分析腦部MRI正常和異常影像特點。

5、 6.由一位神經(jīng)科醫(yī)師在不知道影像學(xué)結(jié)果的條件下對所有患者進(jìn)行EDSS評分、MS生活質(zhì)量54項評分(MSQOL-54)和簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分，所有評分與MRI檢查在同一天完成，分析常規(guī)和功能MR成像相關(guān)影像特點與臨床各種評分的相關(guān)性。 結(jié)果： 1.據(jù)病灶累及部位：單純腦部受累最多共82例(45.56％)，單純脊髓受累53例(29.44％)，腦和脊髓均受累45例(25％)。 2.脊髓病灶中，下頸髓和

6、上胸髓最易受累，≤3個椎體節(jié)段的病灶數(shù)占了74.49％，而＞3椎體節(jié)段的病灶數(shù)占了25.52％。 3.PD/T2WI和FLAIR像對幕下、側(cè)腦室周圍以及深部灰白質(zhì)交界區(qū)病灶的檢出率比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)，對皮質(zhì)及皮質(zhì)下病灶，F(xiàn)LAIR較T2WI病灶的檢出率高，二者有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。 4.RRMS和進(jìn)展型MS與對照組NAWM區(qū)NAMCr、Cho/NAA、Cho/Cr有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01；強

7、化病灶、非強化病灶與對照組的NAA/Cr、Lac+Lip/Cr有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；急性病灶Cho、Lac+Lip升高，NAA不同程度降低；扣帶回與對照組NAA/Cr和Cho/Cr無統(tǒng)計學(xué)差異，p＞0.05。 5.ADC值結(jié)果：低信號與等信號病灶A(yù)DC值分別為(127.54±9.31)×10 -5 mm2/s和(95.71±6.25)×10 -5 mm2/s，二者統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；融合與分散病灶A(yù)DC值分別為(1

8、41.35±6.51)×10 -5mm2/s和(105.38±13.89)×10 -5 mm2/s，二者有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。 6.NMO腦部MPI結(jié)果：腦內(nèi)有異常表現(xiàn)28/33例(84.8％)，腦實質(zhì)有明確病灶22例(66.7％)，幕上近皮質(zhì)、皮質(zhì)下和深部腦白質(zhì)區(qū)的點狀非特異性病灶最多；幕下腦干是易受累的部位(14/33，42.4％)，特別是延髓(7/33，21.2％)。 7.單純脊髓受累、單純腦部受累和腦脊髓

9、混合受累MS患者的EDSS評分有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，脊髓萎縮與EDSS評分之間無相關(guān)性(r=2.31，P=0.2516，但與病程呈明顯相關(guān)，r=0.40，P=0.0267。NAA/Cr與EDSS評分呈負(fù)相關(guān)P＜0.05；NAA/Cr、Ins/Cr與病程呈正相關(guān)，p＜0.05。單純腦受累的MSQOL-54評分與單純脊髓受累、腦脊髓均受累患者的相應(yīng)評分之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)；扣帶回NAA/Cr與認(rèn)知功能(MMSE)評分之間

10、有明顯相關(guān)性，p＜0.05。 結(jié)論： 1.常規(guī)MRI掃描是診斷MS最敏感的影像技術(shù)，本研究支持MS是一個累及全腦的彌漫性病變，增加脊髓掃描有助于提高M(jìn)S診斷的敏感性以及與其他疾病的鑒別診斷。 2.采用PD/T2WI和FLAIR像，改善MRI對MS病灶檢出的定量診斷能力，特別是FLAIR像對診斷皮質(zhì)及皮質(zhì)下病灶較好，PD/T2WI對后顱窩的顯示較好。 3.通過1H-MRS對MS不同亞型和各種病灶的波譜比較，

11、闡述了MS不同亞型和病灶中神經(jīng)元的軸索和髓鞘破壞、膠質(zhì)增生以及炎性反應(yīng)等病理生理異質(zhì)性。 4.通過各種病灶A(yù)DC值的定量分析對解釋MS病灶的病理變化、監(jiān)測其病程有一定的價值。 5.NMO患者出現(xiàn)腦內(nèi)非特異病灶很常見，有腦部病變不能排除NMC的診斷，本研究的結(jié)果有助于NMO診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂。 6.單純脊髓受累、單純腦部受累和腦脊髓混合受累MS患者的EDSS評分和認(rèn)知功能均有統(tǒng)計學(xué)差別，單純腦損害MS患者的MSQOL-