帶狀皰疹臨床治療ppt課件

1、帶狀皰疹及遺留神經(jīng)痛臨床治療1水痘皰疹病毒(vericellazostervirus，VZV)可以引起兩種不同的疾病綜合征水痘:易感兒童帶狀皰疹:成年人尤其是老年人2帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染所致的皰疹性皮膚病，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布呈帶狀排列的群集性紅斑和集簇水皰為特征，伴明顯神經(jīng)痛，多見于成人。3中醫(yī)學稱：蛇串瘡、纏腰火丹456789帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)皰疹消退后仍長期遺留自發(fā)性疼痛，痛覺異常，痛覺敏感或感覺改變。10帶狀

2、皰疹發(fā)病的最常見原因老年人有些惡性疾病惡性疾病的化療和放療HIV感染器官移植后某些疾病應用激素治療11水痘帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)和嗜皮膚的特性。12A.在水痘的發(fā)病過程中，VZV通過皮膚和粘膜的破損處進入感覺神經(jīng)的末梢，然后沿著感覺神經(jīng)上行到達感覺神經(jīng)節(jié)。B.在感覺神經(jīng)節(jié)中，VZV建立了一種隱性感染狀態(tài)，并且這種狀態(tài)可以持續(xù)終生。C.當機體的免疫功能下降，VZV在神經(jīng)節(jié)內(nèi)復制，播散，造成神經(jīng)元的壞死及劇烈的炎癥反應，VZV沿著感覺神經(jīng)纖

3、維下行，造成了劇烈的神經(jīng)炎，這時就出現(xiàn)了難以忍受的神經(jīng)痛，病毒由神經(jīng)末梢釋放的皮膚或粘膜中，這時成簇的紅斑，水皰就出現(xiàn)了。13發(fā)病機理圖水痘帶狀皰疹病毒無免疫人群水痘70%隱性感染30%潛伏性帶病毒者成為部分免疫的個體誘發(fā)因素帶狀皰疹↙↘↘↙↓↓∣∣←14中醫(yī)病因情志內(nèi)傷肝，氣郁結(jié)，肝郁化火，夾風邪上竄頭面；脾濕健運，濕熱內(nèi)蘊，外溢皮膚；或夾濕熱下注，發(fā)于陰部下肢；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)肌膚而成；年老體弱，正氣不足，導致氣滯血瘀。15

4、臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于春季，成人多見，一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部感覺過敏、皮膚灼熱或神經(jīng)痛的先驅(qū)癥狀，但也有無先驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。一般為單側(cè)性，不超過軀干中線，局部可有淋巴結(jié)腫大。多數(shù)情況下水泡10天左右吸收而干涸結(jié)痂，預后遺留暫時性紅斑或色素沉著。16抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年（＋）年輕（－）鎮(zhèn)痛NSAIDs阿片類NSAIDs神經(jīng)阻滯皮下浸潤局部治療阿昔洛韋軟膏等輔助治療抗抑郁藥抗癲癇藥急性帶狀

5、皰疹的治療措施保護皮膚17一、全身治療1、止痛：口服止痛藥（洛索洛酚片或加巴噴丁膠囊）。2、抗病毒：（更昔洛韋、伐昔洛韋、喜炎平等）3、皮質(zhì)類固醇激素：（強的松等，用于急性炎性期療程為7天）4、維生素：（多食維生素含量豐富食物）5、免疫療法（皮內(nèi)注射或口服胸腺肽等增強免疫的藥物）營養(yǎng)神經(jīng)劑（vitB120.5mgvitB10.1g肌肉注射）。6、靜脈點滴：復方甘草酸苷片。18二、局部治療以消炎、干燥、收斂、防治繼發(fā)感染為原則。比如皰疹未

6、破時外擦青黛散、冰柏液等收斂劑。皰疹破時可外敷稀釋碘伏等。中藥奇效方：雄黃、白礬、冰片各等份，用陳醋調(diào)敷于患處，有奇效。19三、預防與調(diào)攝1、保持局部皮膚干燥、清潔，注意休息，適當體育鍛煉增強機體抵抗力。2、忌食辛辣肥甘厚味之品。201肝經(jīng)郁熱證皮損特點：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張伴隨癥狀：口苦咽干，心煩易怒，大便干、小便黃脈象：舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)治法：清泄肝火，解毒止痛方藥：龍膽瀉肝湯加減內(nèi)用藥物治療—中藥治療21脾虛濕蘊證皮損特

7、點：皮損色淡，刺痛輕微，皰壁松弛伴隨癥狀：發(fā)熱不適，尿赤、頻、痛舌、脈象：舌淡、苔白、脈沉緩或滑治法：健脾利濕、解毒止痛方藥：除濕胃苓湯加減22氣滯血瘀證皮損特點：色沉斑伴隨癥狀：疼痛不止，影響生活，持續(xù)時間長舌、脈象：舌黯、苔白、脈弦細治法：理氣活血、通絡止痛方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減23二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診療24皰疹后神經(jīng)痛治療現(xiàn)狀目前在診治該病方面，暫無確定有效的齊同良方，診療比較混亂。較常用的處方：局部神經(jīng)阻滯；口服：