帶狀皰疹的治療及護(hù)理

1、帶狀皰疹的治療及護(hù)理,鄭 菊,1、,2、,5、,3、,目錄,7、,6、,4、,1、帶狀皰疹概述,帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按

2、神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。,2、帶狀皰疹發(fā)病的原因,人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配

3、區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。,3、帶狀皰疹的臨床表現(xiàn),發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一

4、周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。,4、帶狀皰疹的診斷,（1）病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。 （2）有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。 （3）中間皮膚正常。,5、帶狀皰疹的治療,5.1 藥物療法 （1）抗病毒藥物

5、 可選用阿昔洛韋、可耐、伐昔洛韋或泛昔洛韋。 （2）神經(jīng)痛藥物治療 ①抗抑郁藥 主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡诽兀?、氟西?。ò賰?yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥 有卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮(zhèn)痛藥 以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物?？晒┻x擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 如辣椒堿等。,5、帶狀皰疹的治療,5.2 神經(jīng)阻滯 重度疼痛藥

6、物難以控制時即應(yīng)考慮用直接有效的感覺神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng)。5.3 神經(jīng)毀損 射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法。如手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。,6、帶狀皰疹的護(hù)理,6.1 休息 發(fā)熱、全身不適者臥床休息。一般不鼓勵臥床，適當(dāng)活動，保證夜間充足睡眠，對疼痛劇烈者，睡前半小時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥。保持環(huán)境安靜。 6.2 飲

7、食 給高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，忌牛羊肉、辣椒、酒等。,6、帶狀皰疹的護(hù)理,6.3 水皰未潰破時的護(hù)理 出現(xiàn)帶狀皰疹，在臨床護(hù)理中應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。在皰疹發(fā)生面積較小、水皰未潰破時，采用中藥外涂患處，每天涂4～5次，每天用1/5000呋喃西林棉球外洗患處1次。1/5000 呋喃西林外洗有如下優(yōu)點(diǎn)：①可以起到清潔消毒的作用。②可以及時了解水皰的轉(zhuǎn)歸。操作時動作一定要輕，

8、避免弄破水皰。如患處皮膚有毛發(fā)覆蓋，應(yīng)先剪光毛發(fā)。,6、帶狀皰疹的護(hù)理,6.4 眼睛護(hù)理 頭面部帶狀皰疹，病毒侵及眶上神經(jīng)上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。應(yīng)加強(qiáng)眼護(hù)理：分泌物較多時用生理鹽水沖洗結(jié)膜，以防發(fā)生粘連，白天定時滴眼藥水；夜間用眼膏。,6、帶狀皰疹的護(hù)理,6.5 皮損護(hù)理 （1）清洗：對于傷口較大、分泌物較多，一般用1/5000呋喃西林直接沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用止血鉗夾住棉球輕

9、輕地擦洗。如果傷口較小，或分泌物少，可以用呋喃西林棉球輕輕地抹洗。根據(jù)情況使用適量的呋喃西林液和棉球。 （2）照射：清洗傷口后，即用TDP燈照射患處，每天2次，每次30～60min，滲液較多的傷口，可增加照射的次數(shù)，同樣可以起到干燥傷口，減少滲出物，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于傷口的愈合。,6、帶狀皰疹的護(hù)理,6.5 皮損護(hù)理 （3）涂藥：用TDP燈照射10min后，傷口的水分已經(jīng)減少，首先用貝復(fù)濟(jì)

10、噴灑傷口，在TDP燈照射結(jié)束后，再用阿昔洛韋軟膏和百多邦軟膏外涂傷口，每天涂3～4次。涂藥后盡量繼續(xù)暴露患處，如果不能繼續(xù)暴露患處時，可以用單層的滅菌紗塊覆蓋傷口，用膠布固定在正常的皮膚上，并囑咐患者臥床時盡量避免壓迫患處。如果皰疹在背部，可用衣架放在背后把衣服撐起，如果皰疹在會陰部，囑咐患者盡量把兩腿分開，切勿為了不弄臟衣服，而使用不透氣的薄膜覆蓋。,6、帶狀皰疹的護(hù)理,6.6 疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如安絡(luò)痛片、卡

11、馬西平、消炎痛、元胡止痛片。氦氖激光局部照射，肌注維生素B1、B12。與病人多交談，根據(jù)病人愛好，讓其聽音樂、相聲，看電視、小說等，分散注意力。 6.7 發(fā)熱護(hù)理 遵醫(yī)囑給退熱劑，體溫超過39℃者物理降溫。隨時擦干汗液，更換汗?jié)竦囊路c床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥。年老體弱者注意大量出 汗引起虛脫。,6、帶狀皰疹的護(hù)理,6.8 病情觀察 （1）觀察皮損情況：皮損常單側(cè)分布，一般不超過中線。若皮損

12、泛發(fā)，有血皰，且病人精神狀況差，提示機(jī)體免疫功能極度低下，應(yīng)考慮體內(nèi)有潛在惡性腫瘤或其他疾病。 （2）觀察體溫。 （3）觀察藥物療效及副作用：抗病毒常選用阿昔洛韋等，滴速不宜過快，觀察小便及病人自覺癥狀，如：有無腎區(qū)不適。,6、帶狀皰疹的護(hù)理,6.9 心理護(hù)理 患者初期由于對疾病不了解，而且都不是原發(fā)病，認(rèn)為自己多災(zāi)多難，害怕很難治愈，擔(dān)心影響原發(fā)病，而且由于皮膚的疼痛，都存在恐懼、緊張

13、、自怨自艾的心理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時向患者宣教疾病的知識，指出本病有自限性，治愈后能獲終生免疫，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,7、健康教育,7.1 增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。7.2 預(yù)防感染。 感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感

14、染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。,7、健康教育,7.3 防止外傷。 外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。7.4 避免接觸毒性物質(zhì)。 盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。,7、健康教育,7.5 增進(jìn)營養(yǎng)。 老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯

15、，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。,再次衷心感謝您的聆聽,Thank you for your listening,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/

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