耳帶狀皰疹

1、耳帶狀皰疹綜合征,,,耳帶狀皰疹綜合征是由水痘-帶狀皰疹病毒引 起，以侵犯面神經(jīng)為主的疾病，因 Ramsey Hunt1907 年首先描述了本病的癥狀，故又稱 Hunt 綜合征。 因其為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的炎癥，故又稱“膝狀神經(jīng)節(jié)炎”。,,耳帶狀皰疹為水痘一帶狀皰疹病毒感染所致，該病毒可能潛伏于神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，一旦機(jī)體受涼、外傷、疲勞或感染，細(xì)胞免疫功能被抑制，即可激活該病毒而發(fā)病。,臨床表現(xiàn),此病常單側(cè)發(fā)病，在面神經(jīng)感覺(jué)支分布區(qū)域的耳廓及外

2、耳道可見(jiàn)到水泡。嚴(yán)重的可出現(xiàn)口眼歪斜、耳聾耳鳴、眩暈等面神經(jīng)癱瘓及內(nèi)耳功能障礙癥狀。,臨床表現(xiàn),帶狀皰疹：皰疹是最重要的診斷依據(jù)，病變表現(xiàn)為沿神經(jīng)末梢分布區(qū)皮膚及粘膜出現(xiàn)紅色丘疹，之后融合成大皰，內(nèi)含血清，表皮下棘細(xì)胞水腫呈球狀，名為氣球細(xì)胞，此與單純皰疹不同。起病數(shù)日前有耳部劇痛，低熱，在耳廓前后、耳甲腔、外耳道、鼓膜甚或扁桃體隱窩、軟腭、喉鄱或頸部。均可出現(xiàn)皰疹。,,臨床表現(xiàn),周圍性面癱：額紋消失或變淺，口角歪斜和閉眼障礙，鼓腮漏氣

3、益淚、鱷魚淚和無(wú)淚等。面癱開(kāi)始多為不完全性，數(shù)日或 2~3 周內(nèi)可迅速發(fā)展為完全性面癱，一般 10~14 天為高峰期。個(gè)別病人有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ腦神經(jīng)癥狀。皰疹和面癱出現(xiàn)的時(shí)間可先后不 一，多數(shù)病人皰疹出現(xiàn)在前，也有少數(shù)病人面癱先于皰疹出現(xiàn)，個(gè)別情況下，兩者相隔1周或1周以上。,臨床表現(xiàn),耳蝸癥狀：伴有耳鳴、耳聾。前庭癥狀：眩 暈、惡心、嘔吐。其他癥狀：心動(dòng)徐緩和一過(guò)性高血壓,,根據(jù)病情輕重，Hunt將其分為四度：第一

4、度：僅有帶狀皰疹，無(wú)面癱；第二度：帶狀皰 疹+同側(cè)周圍性面癱；第三度：帶狀皰疹+同側(cè)周圍性面癱+耳蝸癥狀；第四度：帶狀皰疹+同 側(cè)周圍性面癱+耳蝸癥狀+前庭癥狀。,檢查,耳甲腔、外耳道、乳突皮膚出現(xiàn)皰疹，偶爾可見(jiàn)于鼓膜上，密集呈簇狀，數(shù)日后可破潰流水、結(jié)痂。,與貝爾面癱鑒別,貝爾面癱：原因不明的單側(cè)、周圍性面神經(jīng)麻痹。貝爾面癱一般會(huì)以面癱為首發(fā)癥狀前來(lái)就診，一般無(wú)發(fā)熱、眩暈、眼震、平衡失調(diào)、惡心、嘔吐等全身的不適。同時(shí)無(wú)耳周及耳

5、甲腔附近皰疹出現(xiàn)。根據(jù)患者的主訴和臨床癥狀及查體，可以鑒別。,,但是對(duì)于不是先出現(xiàn)耳周及耳甲腔部位的皰疹，有的耳帶狀皰疹綜合征臨床病例，可以在出現(xiàn)面癱 1~2 周后，才會(huì)在耳周及耳甲腔部位出現(xiàn)皰疹。同時(shí)輔以抗病 毒藥物(阿昔洛韋片，利巴韋林等)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物 （銀杏葉提片，甲鈷胺片等）治療，隨診觀察臨床治療情況，及時(shí)調(diào)整用藥的種類及劑量，對(duì)于明確診斷， 同時(shí)不延誤病情的治療有重要意義。貝爾面癱的預(yù)后總體來(lái)講，比耳帶狀皰疹綜合征要好。,治

6、療,激素治療：對(duì)于耳帶狀皰疹綜合征患者首先給予口服類固醇激素（甲潑尼龍片）治療，現(xiàn)在國(guó)際上通用的劑量是每公斤體重1 mg。對(duì)于有類固醇激素禁忌癥的患者，應(yīng)用時(shí)可單純給予抗病毒藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。,治療,抗病毒治療：使用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（阿昔洛韋）（ 0.9%生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋至至少100ml，使最后藥物濃度不超過(guò)7g/L ），5mg/kg/次，8h/次，1 w后改為口服，400 mg/次，5次/d。,治療,局部涂可的松軟膏。營(yíng)養(yǎng)神