胸部疾病影像

1、一、支氣管擴(kuò)張二、肺炎三、肺膿腫四、肺結(jié)核五、肺腫瘤六、縱隔原發(fā)性腫瘤,胸部疾病影像診斷,支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）[影像相關(guān)病理]    先天發(fā)育異常、各種支氣管感染導(dǎo)致管壁破壞、各種原因所致的支氣管狹窄和阻塞，使支氣管內(nèi)壓增高，肺不張、肺纖維化、胸膜增厚均可牽引支氣管使之?dāng)U張。    臨床上以慢性咳嗽、咯大量膿痰和反復(fù)咯血為主要癥狀，感

2、染時可發(fā)熱，少數(shù)病人僅有咯血。    [X線表現(xiàn)]    1.平片無改變或僅為肺紋理粗亂    2.嚴(yán)重者可見多數(shù)密集的囊腔，如蜂窩狀    3.支氣管造影可確診，呈囊狀或柱狀，失去近粗遠(yuǎn)細(xì)的形態(tài),,支氣管擴(kuò)張,,柱狀 串珠狀 囊狀,支氣管擴(kuò)張癥,,肺

3、 炎（pneumonia） 臨床表現(xiàn)大葉肺炎：肺炎雙球菌感染，青壯年多見 高熱、咳鐵銹色痰、白細(xì)胞增高小葉肺炎：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌 小兒、年老體弱者間質(zhì)肺炎：肺間質(zhì)的炎癥，細(xì)菌和病毒感染 繼發(fā)于急性感染后，呼吸困難,1．大葉性肺炎(lob

4、ar pneumonia)    [影像相關(guān)病理]    大葉性肺炎是肺炎鏈球菌或肺炎雙球菌引起的急性實(shí)質(zhì)肺炎，由于病變呈大葉性分布，習(xí)慣上稱之為大葉性肺炎。但也有不完全符合大葉分布的。    臨床上多見于青壯年，起病突然，典型癥狀為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，少數(shù)人咳鐵銹色痰。病變區(qū)語顫增強(qiáng)，叩診濁音，血中白細(xì)胞增多。  

5、  [X線表現(xiàn)]    (1)早期無明顯改變，或僅有肺紋理增加，進(jìn)而出現(xiàn)較淡的模糊影    (2)肝樣變期，大葉實(shí)變，密度均勻，范圍和肺葉輪廓相同,可有支氣管氣相    (3)病變吸收，陰影逐漸消散，但比臨床癥狀消退晚    (4)節(jié)段性肺炎更常見,大葉性肺炎,大葉性肺炎,2．支氣管肺炎(bronch

6、opneumonia)    [影像相關(guān)病理]    急性支氣管肺炎常由化膿性鏈球菌引起，基本病理變化是呈肺段分布的小葉炎性實(shí)變，肺泡內(nèi)充以血性水腫液。    主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，嚴(yán)重者有呼吸困難和紫紺。好發(fā)于小兒、老人和其他抵抗力的人。兒童繼發(fā)于呼吸道感染，老人繼發(fā)于慢性消耗性疾病。    [X線

7、表現(xiàn)]    (1)小葉分布，多在兩肺下野內(nèi)、中帶    (2)為多數(shù)大小不等的點(diǎn)片狀陰影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。,4歲女孩，4天前早晨開始持續(xù)咳嗽夜里高燒40度，抗菌素用后降至39度,支氣管肺炎,肺間質(zhì)肺炎,,特殊肺炎支原體肺炎：支原體比細(xì)菌小、比病毒大 經(jīng)呼吸道傳染，紅霉素有效化膿性肺炎：溶血性金葡菌，

8、小兒及老年 吸入性、血源性 發(fā)病急，癥狀重，變化快過敏性肺炎：對毒素、花粉、藥物等過敏 肺游走性影像、嗜酸細(xì)胞多 癥狀輕微，可不經(jīng)治療自愈,4歲男孩，感冒樣癥狀和發(fā)燒 葡萄球菌肺炎,化膿性肺炎,支原體肺炎,過敏性肺炎,,肺膿

9、腫（lung abscess）病 原 菌：化膿性細(xì)菌感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、弛張熱，咳嗽 大量膿臭痰膿腔與支氣管相通后，咯出大量膿臭痰，隨后體溫下降，癥狀減輕 慢性期呈慢性消耗狀態(tài) 持續(xù)性咳嗽、咳痰，杵狀指,[X線表現(xiàn)]    (1)厚壁空

10、洞+液平面    (2)周圍炎性浸潤 [CT表現(xiàn)]    (1)大片高密度陰影內(nèi)出現(xiàn)空腔，逐漸 融合形成空洞?？斩磧?nèi)可有液平。(2)常有胸腔積液,40歲男性，發(fā)燒38-39度，持續(xù)咳嗽咳痰,抗菌素治療前 治療2周后,,肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)病原菌：人

11、型或牛型結(jié)核桿菌病理：結(jié)核性肺泡炎、結(jié)核性肉芽腫惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散 血行播散、支氣管播散、浸潤愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕 空洞凈化 結(jié)核臨床分為5類：1、原發(fā)性肺結(jié)核　2、血行播散性肺結(jié)核　3、繼發(fā)性肺結(jié)核　4、結(jié)核性胸膜炎　5、其他肺外結(jié)核,,肺結(jié)核的臨床癥狀無癥狀、輕微咳嗽、胸痛低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振咳嗽、咳痰、咯血、胸痛高熱、寒戰(zhàn)

12、、咳嗽、昏睡、腦膜刺激,,原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）初次感染所發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童癥狀多不顯著，淋巴結(jié)可以壓迫支氣管原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)型、炎癥型,,[X線表現(xiàn)]    ①肺原發(fā)病灶：肺內(nèi)模糊片狀影    ②淋巴管炎：條索狀影    ③淋巴腺炎：肺門淋巴結(jié)腫大,,原發(fā)型肺結(jié)核,

13、,血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性粟粒型肺結(jié)核結(jié)核菌一次大量入血，發(fā)病急，癥狀重約10日后出現(xiàn)粟粒病灶，典型者病灶大小、密度、分布均勻----三均勻慢性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核菌長時間內(nèi)多次入血，癥狀輕病灶大小、密度、分布三不均勻,血行播散型肺結(jié)核,,繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）浸潤肺結(jié)核，成年結(jié)核中最常見型臨床癥狀：低熱、乏力、咳嗽、盜汗 嚴(yán)重者咯血、胸痛、消瘦基本病變：滲出、增殖

14、、播散、纖維 空洞等多種病變混合存在特殊類型：結(jié)核球、干酪性肺炎,[X線表現(xiàn)特點(diǎn)]    ①繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人中常見類型，    ②表現(xiàn)多樣，滲出、增殖、播散、纖維化和空 洞等多種性質(zhì)病變同時存在    ③病變多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段    ④滲出病灶為

15、云絮狀，增殖病灶為花瓣狀，結(jié) 核空洞多為薄壁空洞，其它肺野有播散灶,浸潤型肺結(jié)核,治療前 抗癆6個月后,浸潤型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核（支氣管播散）,,慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核病灶惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定反復(fù)交替形成結(jié)合癥狀反復(fù)出現(xiàn)，痰菌常常陽性，難治病變主體：空洞、纖維化、支氣管播散等繼發(fā)病變：肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺心病,[X線表現(xiàn)] ①大量纖維化及多發(fā)薄壁或厚壁空洞

16、    ②上葉萎縮，肺門上提，下葉血管呈垂柳狀    ③下葉代償性肺氣腫及播散病灶    ④胸膜肥厚粘連,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,,,結(jié)核性胸膜炎（IⅤ型）多見于兒童和青年鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延淋巴結(jié)中的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎：僅有少量纖維素滲出 劇烈胸痛，胸片

17、無異常濕性胸膜炎：一般為漿液性，偶血性 結(jié)核癥狀，胸腔積液 胸膜肥厚、粘連、鈣化,[X線表現(xiàn)]    ①膈角變鈍,膈運(yùn)動受限    ②中等量、大量積液    ③包裹性積液及葉間積液    ④胸膜肥厚、鈣化等,胸膜炎

18、型肺結(jié)核,肺腫瘤,按腫瘤發(fā)生分為原發(fā)腫瘤（包括良性腫瘤與惡性腫瘤(主要為支氣管肺癌)）與繼發(fā)腫瘤(轉(zhuǎn)移性腫瘤)兩類。,,1.原發(fā)性支氣管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma of lung)    按腫瘤的原發(fā)部位，原發(fā)性支氣管肺癌分為：    A.中心型：發(fā)生于主支氣管、葉支氣管及段支氣管的肺癌   

19、B.外圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管到細(xì)支氣管以上的肺癌    C.彌漫型：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌,中心型肺癌,[X線表現(xiàn)]    A.肺門腫塊    B.支氣管阻塞征象：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張(右上葉的肺不張與肺門腫塊可形成橫“S”征)    C.體層照像或支氣管造影可顯示支氣管腔內(nèi)的腫塊

20、、支氣管管腔狹窄及阻塞,周圍型肺癌,[影像相關(guān)病理]    發(fā)生于肺段以下支氣管到細(xì)支氣管。由于生長不均衡或鄰近血管及支氣管的限制，邊緣可為分葉狀。腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤，邊緣毛糙或出現(xiàn)放射狀短細(xì)毛刺。腫瘤的成纖維反應(yīng)，使鄰近胸膜皺縮，向腫瘤凹陷，形成胸膜尾征。生長快而較大的腫塊，邊緣可較光滑，中心可以發(fā)生壞死形成癌性空洞，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀。,[X線表現(xiàn)],A.肺內(nèi)球形腫塊  

21、  B.邊緣分葉狀或臍樣征    C.邊緣細(xì)短毛刺    D.癌性空洞：腫塊內(nèi)透亮影，偏心、厚壁,肺癌胸壁浸潤,細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma),發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮。癌瘤沿肺泡壁生長可呈肺炎樣或結(jié)節(jié)狀病灶。腫瘤沿淋巴蔓延時，可形成小血管為中心的粟粒狀或小結(jié)節(jié)狀病灶。    [X線表

22、現(xiàn)]    A.孤立結(jié)節(jié)型    B.多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)型    C.肺炎型,,轉(zhuǎn)移性腫瘤血行轉(zhuǎn)移 絨癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌、睪丸癌淋巴轉(zhuǎn)移 肺門縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移瘤逆行播散至 肺內(nèi)淋巴管，多發(fā)生于胃癌和乳癌直接侵犯 縱隔、胸膜、胸壁組織的惡性腫瘤,肺轉(zhuǎn)移瘤,縱隔原發(fā)腫瘤

23、發(fā)生頻率： 神經(jīng)原性腫瘤、惡性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫臨床癥狀： 壓迫上腔靜脈、氣管、喉返神經(jīng) 交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、食管 重癥肌無力、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、胸痛,縱隔劃分與腫瘤的好發(fā)部位前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)原性腫瘤靠近縱隔的肺內(nèi)病變與縱隔腫瘤的鑒別肺內(nèi)腫塊隨呼吸上下移動腫塊與縱隔之間易有間隔帶