肺結(jié)核合并糖尿病的護理

1、肺結(jié)核合并糖尿病的護理2013. 07. 28,背景,肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病近年來有增加的趨勢，以男性居多。往往起病急、病情發(fā)展迅速、癥狀難以控制、預后較差。肺結(jié)核可進一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重肺結(jié)核，形成惡性循環(huán)。兩病相互影響對患者極為不利。因此，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上治療肺結(jié)核才能奏效。,3月24日是“世界結(jié)核病日”，世界衛(wèi)生組織以“短程督導化療治愈了我，也將治愈你”作為今年世界防治結(jié)核病日的主題。根據(jù)我國的情況

2、，衛(wèi)生部確定主題為“防治結(jié)核，造福人民中國糖尿病人總數(shù)超過美國和歐洲糖尿病人的總和每年我國糖尿病病人至少增加3 000～4 000人中國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第二位 2006年，我國對傳染病的調(diào)查統(tǒng)計顯示，肺結(jié)核居法定甲乙類傳染病發(fā)病率和死亡率的首位。據(jù)估計，全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有800萬人，因肺結(jié)核致死的大約有200萬。 據(jù)統(tǒng)計，全球每秒鐘即有一個人受結(jié)核菌感染。聯(lián)

3、合國結(jié)核病控制的目標是2015年結(jié)核病患病率保持持續(xù)降低態(tài)勢,,臨床調(diào)查糖尿病對肺結(jié)核的影響肺結(jié)核對糖尿病的影響,糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病，糖尿病人是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見原因，兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為常見，糖尿病人肺結(jié)核患病率10倍于普通人群,糖尿病患者因組織內(nèi)血糖含量高，為結(jié)核菌生長繁殖提供了有利的條件。又因糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，

4、使機體營養(yǎng)不良，細胞免疫功能下降，抗體減少?？墒菇Y(jié)核感染加重，使病情惡化。,肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可使胰腺調(diào)節(jié)功能障礙，胰島素受體功能下降，影響胰島素分泌?？菇Y(jié)核藥異胭肼、利福平、吡嗪酰胺對糖代謝或降糖有一定的影響。,,①糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時，兩病宜同步治療。★常用抗結(jié)核藥對口服降糖藥的療效有一定影響。療程要長于單純性肺結(jié)核，以達到提高治愈率降低復發(fā)率的目的。,,正確用藥：（因此多數(shù)患者應(yīng)首選胰島素，抗結(jié)核治療時應(yīng)在積極控制糖尿病的

5、基礎(chǔ)上至少要選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）,飲食護理,飲食護理是肺結(jié)核合并糖尿病治療中的重要組成部分，糖尿病為代謝性疾病，需嚴格控制飲食。肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，往往表現(xiàn)出營養(yǎng)狀況差、貧血甚至低蛋白血癥等，故要解決嚴格控制飲食與保證足量營養(yǎng)供給之間的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺結(jié)核的治療及康復。適當限制鈉鹽，提倡高纖維食物，補充各種維生素和微量元素。有條件者應(yīng)堅持少量多餐、定時進餐。,原則

6、：二者在營養(yǎng)需求上有明顯差異，因此，在飲食需求上應(yīng)比單純糖尿病適當放寬,飲食的一般原則,肺結(jié)核（高能量滿足機體需要）：香菇燉雞糖尿病（消渴）（低糖、低鹽、低膽固醇）：蕎麥片粥、蘑菇瘦肉湯等,★要求： ①學會食物篩選 ②學會根據(jù)病情，變換能量要求,食物的篩選,,,,,,,,能量要求（由病情而定的）,①對發(fā)熱、消瘦、咯血、活動期病人 每人每天不低于30K cal/kg，個別人還可以適當提高

7、②穩(wěn)定期病人不低于每人每天25 千卡/kg，活動量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg。③恢復期病人該病人的總熱量以滿足病人的生理需要略高即可。注意點：如果是靠藥物穩(wěn)定血糖，適當放寬對碳水化合物的限制。,肺結(jié)核臨床動態(tài),心理護理的重要性小貼士：如何保護自我？,用藥臨床動態(tài),⑴為了減少胰島素用量和低血糖反應(yīng)對心血管危險因素,臨床具體的用藥方案：抗癆治療結(jié)核?。孩漂煶桃?2～18 個月為宜,強化期2 個月,治療2

8、 個月末痰菌仍陽性者,強化期延長1 個月,鞏固期應(yīng)延長至10～16 個月。因糖尿病常并發(fā)眼部病變而乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎、視力模糊,對肺結(jié)核合并糖尿病患者我們不主張應(yīng)用乙胺丁醇,胰島素與二甲雙胍聯(lián)合使用,再配合抗結(jié)核藥物治療。治療關(guān)鍵取決于控制血糖，將空腹血糖維持在8.0mmol/L 以下時，抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮良好效果,注意觀察降糖藥物反應(yīng),肺結(jié)核患者多消瘦，對降糖藥物較敏感，特別是在強化治療時更應(yīng)注意低血糖的出現(xiàn)。及時監(jiān)測血糖，根據(jù)

9、血糖情況隨時調(diào)節(jié)胰島素劑量，防止發(fā)生低血糖。嚴密觀察患者有無頭暈、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反應(yīng)。,觀察病情,注意觀察有無糖尿病酮癥酸中毒、感染、氣胸、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生咯血，囑患者絕對臥床休息，采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，冰袋冷敷患側(cè)。給予患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢。快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥，必要時吸氧，注意觀察有無先兆癥狀。,預防感染,糖尿病患者機體抵抗力和組織修復

10、能力低，易導致細菌感染。護理上要做到： 　　1 做好基礎(chǔ)護理，對重癥臥床者勤翻身、拍背，按摩受壓部位，預防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生。 　　2 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，制定胰島素注射部位計劃表，防止發(fā)生感染。,預防感染,3 保持病房空氣新鮮，每日通風，紫外線空氣消毒，用消毒液擦拭地面、床頭柜等，勸告患者不能到他人病房，以減少交叉感染。 　　 4 必要時使用抗生素治療及合理應(yīng)用免疫抑制劑。 　 5 加