淺談繼發(fā)性肺結(jié)核合并糖尿病的健康指導(dǎo)

1、淺談繼發(fā)性肺結(jié)核合并糖尿病的健康指導(dǎo)淺談繼發(fā)性肺結(jié)核合并糖尿病的健康指導(dǎo)【摘要】通過觀察肺結(jié)核合并糖尿病的臨床表現(xiàn)合理進行健康指導(dǎo)以提高治療效果?！娟P(guān)鍵詞】繼發(fā)性；肺結(jié)核；糖尿??；健康指導(dǎo)【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】10086455（2011）12039601肺結(jié)核病合并糖尿病發(fā)病率在我國呈逐年增長趨勢，兩病相互影響，結(jié)核病的治療效果往往與血糖的控制程度有關(guān)。糖尿病患者容易并發(fā)肺結(jié)核或使原有結(jié)核復(fù)發(fā)進而加重，患者病情

2、重.病程長，肺功能受損嚴重.病變廣.并發(fā)癥多。同時，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的影像學(xué)特征.臨床表現(xiàn).對治療的反應(yīng)及預(yù)后均與一般的肺結(jié)核患者不同。糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，肺結(jié)核是糖尿病的嚴重合并癥。近年來糖尿病結(jié)核呈顯著上升趨勢。兩者并存，其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單純肺結(jié)核不同，治療的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺結(jié)核那樣簡單。糖尿病結(jié)核已成為臨床上一個值得注意的重要問題。糖尿病代謝紊亂可促使結(jié)核迅速惡化，結(jié)核病進展又可加重糖尿病的代謝紊亂

3、，因此兩病之間相互存在著不利影響，必須同時地兩進行治療。1發(fā)病原因1.1糖代謝紊亂：胰島素缺乏，肝糖原合成代謝降低，分解代謝加速，葡萄糖異生增加，致使肝臟攝取和利用葡萄糖降低，同時外周組織利用攝取葡萄糖降低，組織內(nèi)長期處于高糖狀態(tài)有利于結(jié)核菌生長繁殖；1.2脂質(zhì)代謝障礙：脂肪組織攝取葡糖糖降低，血漿蛋白清除甘油三脂和脂肪酸的能力降低，脂肪合成代謝降低，增加的甘油產(chǎn)物為結(jié)核菌生長提供能量；1.3蛋白質(zhì)代謝異常：肝臟個肌肉攝取氨基酸減少，蛋

4、白質(zhì)合成減少而分解代謝增強，出現(xiàn)負氮平衡，免疫物質(zhì)減少，免疫功能降低，易致結(jié)核菌感染；1.4維生素A缺乏：糖尿病患者肝臟將胡蘿卜B素轉(zhuǎn)化為維生素A的功能下降，致使呼吸道黏膜完整性破壞其防御功能減退；1.5糖尿病人的血液中糖化血紅蛋白含量增多，造成血紅蛋白的氧離曲線左移，不利于氧的釋放，且肺泡上皮及肺毛細血管基底膜增厚，肺表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致氣血比例失調(diào)，引起低氧血癥，各主要器官微循環(huán)障礙，組織供血供氧不良。結(jié)核病加重糖尿病的機制可能為

5、：結(jié)核病人胰島細胞營養(yǎng)不良和萎縮，胰島周圍硬化，胰腺分泌功能減退；結(jié)核中毒癥狀對胰島素分泌和機體對胰島素的敏感性均有不利影響，引起糖代謝調(diào)節(jié)功能障礙。2健康指導(dǎo)2.1降血糖藥物治療。此類藥物包括口服降血糖藥和胰島素。2.1.1口服降血糖藥。主要有磺脲類，雙胍類及一葡萄糖苷酶抑制劑。2.1.2胰島素治療:胰島素自1921年發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用于臨床，已有80多年歷史，雖然它是生理替代療法，但公認為糖尿病的核心療法。胰島素治療應(yīng)為糖尿病合并肺結(jié)核首選

6、。作用機制，主要是促進葡萄糖的利用，合成肝糖原，抑制糖原異生；促進脂酸合成脂肪，促進葡萄糖合成甘油三酯；阻止肝內(nèi)蛋白質(zhì)分解，促進肌細胞內(nèi)合成蛋白質(zhì)，它是降糖及儲能激素2.2抗癆治療:應(yīng)在積極控制糖尿病的基礎(chǔ)上至少要選用3種以上敏感的抗癆藥，并遵守早期.聯(lián)用.規(guī)律.適量.全程的化療原則，充分.合理抗癆治療，療程應(yīng)長于單純性肺結(jié)核。糖尿病如控制不利，易合并其他系統(tǒng)疾病，也可使肺結(jié)核病加重，影響抗結(jié)核藥物的作用。因此，抗結(jié)核化療療程上應(yīng)比單純

7、肺結(jié)核適當延長，一般都超過1年。2.3運動治療:它使肌肉耗氧能力及有氧代謝增強，糖和脂肪利用加強，胰島素敏感性提高，并對運動負荷適應(yīng)性增強。運動療法只有在飽食治療、降血糖藥物控制血糖并穩(wěn)定在一定的水平及并發(fā)癥（并存?。┰试S的條件才能進行，因此，對于糖尿病結(jié)核病人的應(yīng)用受到限制。2.4健康指導(dǎo):飲食以品種豐富、營養(yǎng)全面含糖量低為原則。適當放寬飲食限制，以滿足肺結(jié)核治療的營養(yǎng)需要。3討論肺結(jié)核與糖尿病互為影響，糖尿病可以使結(jié)核的發(fā)生率更高，

8、約為正常人的4―9倍，影像學(xué)改變更明顯，與單純的肺結(jié)核一樣，必須遵循現(xiàn)代抗結(jié)核化療的原則。鑒于并發(fā)于糖尿病的肺結(jié)核多為病變嚴重、進展快，應(yīng)及時采用以殺菌和抑菌藥組成有效的化療方案，而且療程應(yīng)延長。一般而言，以INH、RFP及PZA構(gòu)成的短程化療方案的療程應(yīng)延至一年，長程化療方案應(yīng)為1.5～2年。復(fù)治的結(jié)核病應(yīng)為2年。同樣，肺結(jié)核可以使糖尿病病情加重，已控制的糖尿病出現(xiàn)波動現(xiàn)象，糖尿病慢性并發(fā)癥更常見，從而導(dǎo)致肺結(jié)核病變特征多樣性。因此，

9、積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)鍵。參考文獻嚴碧涯，端木宏謹.結(jié)核病學(xué)〖M〗。北京：北京出版社，2003；934朱紅.糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率及其臨床特征〖J〗.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌分冊200525（4）:270葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〖M〗.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004；797朱耀進.肺結(jié)核合并糖尿病在我國診斷治療的研究進展〖J〗.臨床肺科雜志200712（1）:54.〖5〗何立新.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床分析〖J〗.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科