腦出血術(shù)后護理查房

1、學習目標1、了解基底節(jié)的解剖位置2、掌握基底節(jié)腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、護理要點3、提高對腦出血病人的護理質(zhì)量，更好的護理病人，使病人舒適、滿意,高血壓性腦出血,基底節(jié)區(qū)腦出血(最常見，占70%),定義,,,各種因素使血壓驟升引起動脈破裂出血,基底節(jié)區(qū)：影像學名詞。包括基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊，為一個不太明確的區(qū)域。（目前國際上不把丘腦列入基底節(jié)區(qū)）,出血的部位以殼核、內(nèi)囊常見，表現(xiàn)最為典型 其出血是由于豆紋動脈破裂 尤

2、其是外側(cè)枝破裂造成,發(fā)病率比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病好發(fā)于50-70歲，男性略多高發(fā)病率、高致殘率、高致死率,病因,不按規(guī)律服降壓藥疲勞如工作時間過長睡眠不足或不規(guī)律情緒激動酗酒慢性呼吸道疾病或便秘,D:\Documents\Pictures\腦出血有哪些原因（主講人：李舜偉）-國語720P.qsv,發(fā)病機制,高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤→破裂　　　　　　　　　 　　　　　　 　出血　 高血壓→血管痙攣― ――

3、→壞死破裂,發(fā)病機制,BP ↑,缺血缺氧,,出血→血腫→顱內(nèi)容積↑ 　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 腦疝→腦干→死亡 腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑,,壓迫,病理變化,臨床表現(xiàn) 典型的“三偏征”對側(cè)偏癱、偏 身感覺障礙、偏盲 嚴重者會出現(xiàn)昏迷、瞳孔改變、優(yōu)勢半球受損（失語）、應(yīng)激性潰瘍,診斷性檢查頭顱CT或MRI（首選檢查項目）腦脊液 呈血性、壓力高腦血管造影（動脈瘤、血管畸形征血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化

4、,病后立即出現(xiàn)高密度影像,手術(shù)方式開顱血腫清除術(shù)顱骨鉆孔血腫引流術(shù)立體定向血腫清除術(shù)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)微創(chuàng)血腫清除術(shù)腦室引流術(shù),手術(shù)禁忌癥1、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定2、年齡大于70歲且深昏迷者3、發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴重心、肺、腎功能障礙者4、腦干出血,基本資料13床患者，肖吉德，男性，52歲，已婚，漢族，無業(yè)，初中，桂陽方元人，因突發(fā)言語、右側(cè)肢體活動障礙10余分鐘，于

5、2016-03-31日 由“120”協(xié)助平車推入院，急診科以“腦血管意外”收住神經(jīng)內(nèi)科。 4-1日復查CT出血量較前增多，手術(shù)指征，會診后由神內(nèi)轉(zhuǎn)入我科。,既往病史： 高血壓?。?級，極高危）、高血壓心臟病 、心臟擴大、 心功能Ⅱ級、急性腦梗死 、右側(cè)放射冠區(qū)陳舊性腦梗死、2型糖尿病、左側(cè)腎上腺增生、雙側(cè)頸動脈粥樣硬化、輕度脂肪肝 無過敏史,?？茩z查：神志模糊，雙側(cè)瞳等大等圓，直徑約2.5毫米，對光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力0

6、級，左側(cè)肢體可見自主活動，四肢肌張力增高。護理查體：T: 36.6℃ 、 P:86次/分 、 R:18次/分、BP:220/120mmHg,輔助檢查：CT示： 左側(cè)基底節(jié) 腦出血。,5月23日 泌尿系統(tǒng)B超示：前列腺增生,實驗室檢查 1、患者入院后均有不同程度白細胞增高，考慮應(yīng)激、炎癥存在 2、總蛋白、白蛋白低，提示輕度貧血，輸注白蛋白治療，減輕腦水腫 3、血型：Rh（D）陽性，0型 4、谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，提

7、示肝功能損害,主要診斷,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血高血壓病3級高血壓心臟病腦梗死后遺癥……,患者轉(zhuǎn)入我科后，立即遵醫(yī)囑給予完善相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)前準備，于2016年4月1日11:00入手術(shù)室在全麻插管下行開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，手術(shù)順利，于16:35術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU治療，病情穩(wěn)定，4-4 拔除頭部傷口引流管，4-11 拔除氣管導管，停氣切護理， 4月15日由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療,主要治療,血壓控制 甘露醇Q8

8、h、服降壓藥感染控制 主要是顱內(nèi)、肺部內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 酸堿平衡、水電解質(zhì)營養(yǎng)支持 腸內(nèi)、外營養(yǎng)術(shù)后出血梗塞 還是控制血壓各種并發(fā)癥處理 消化道出血、腹瀉,4-20日 拔除尿管，停會陰護理；4-21日予以拔除胃管；6-4日患者神志由模糊轉(zhuǎn)清醒。目前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圓約3mm，對光放射靈敏，右上肢肌張力增高，右下肢肌力約3級，左側(cè)肢體肌力正常，失語，張口受限，

9、吞咽功能差。,壓瘡危險因素評估14分，跌倒/墜床危險因素評估3分，現(xiàn)主要以控制血壓、功能鍛煉、高壓氧、康復治療。,護理診斷、措施,頭痛 焦慮、緊張 生活自理缺陷 有感染的危險 有再出血的危險 有發(fā)生壓瘡的危險 便秘,,,現(xiàn)存的,潛在的,頭痛—與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)1、臥

10、床休息，避免頭部劇烈晃動，抬高床頭15-30度2、遵醫(yī)囑予脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛3、轉(zhuǎn)移注意力,緊張、焦慮—與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)1、向患者講解疾病相關(guān)知識2、多與患者交流，鼓勵患者表達想法3、讓已康復的患者現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、鼓勵家屬多給予心理支持,生活自理缺陷—與肢體偏癱有關(guān)1、按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，拉好床欄，防止墜床；2、盡量避免在患側(cè)肢體進行穿刺，測血壓等；3

11、、定時按摩患側(cè)肢體，及早進行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動活動促進患肢血運；4、保暖，避免受涼，隨時觀察患肢皮膚溫度；5、做好生活護理。,有感染的危險—與留置尿管、氣管切開、長期臥床等有關(guān)1、嚴格無菌操作，做好各導管的護理2、監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；3、按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；4、定時翻身、拍背，促進痰液排出；5、加強基礎(chǔ)護理，如氣切護理、口腔護理6、室內(nèi)通風、保暖，嚴防感冒；,有再出血的

12、危險—與高血壓、動脈硬化有關(guān)1、密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化；2、按時遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并意觀察藥物療效及副作用；3、控制液體入量和輸液速度；4、絕對臥床休息，床頭抬高30o ；5、保持病室安靜，減少探視。,有發(fā)生壓瘡的危險—與長期臥床，肢體偏癱有關(guān)1、保持皮膚清潔干燥，避免受機械性損傷；2、臥氣墊床，按時翻身拍背，溫水擦?。?、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力；4、進行肢體約束時，應(yīng)加軟布襯墊；5、保持

13、床單位清潔平整干燥；6、動態(tài)評估壓瘡危險因素。,便秘—與長期臥床及排便方式改變有關(guān)1、多食用粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便2、順時針臍周按摩，早晚各一次，每次15-30min3、必要時給予緩瀉劑或軟便劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝,康復指導1、 加強病理健康知識的宣傳，提高病人及家屬的護理意識2、強化肢體的功能鍛煉 防止肢體基本功能的喪失3、強化基本的護理工作，保證良好的恢復環(huán)境4、重視心理護理的重

14、要性，展開心理輔導工作,出院指導1、保證穩(wěn)定的溫暖的環(huán)境，防止受涼情況的出現(xiàn)，避免過度的勞作；2、盡量攝取清淡，少鹽、低脂、高維生素的蔬菜和水果，忌刺激食品，如辛辣食物等。3、杜絕吸食香煙，和喝酒；4、展開有效的自我檢查，觀察血壓的狀態(tài)，定期來醫(yī)院進行有效的檢查，按時積極服用降血壓藥物。,結(jié)束語 腦出血患者，由于其人群患者的特殊性，往往在護理過程中需要付出更多的關(guān)注。在此就要要求我們護理人員，在其家屬的有