腸出血性大腸桿菌

1、腸出血性大腸桿菌O157:H7,概述,腸出血性大腸桿菌(EHEC)是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的可引起較嚴(yán)重的健康危害的致病菌。O157:H7是EHEC中最常見(jiàn)的致病性大腸桿菌血清型,它能引起人類出血性腹瀉,并發(fā)溶血性尿毒綜合征(HUS)、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等。老人和兒童并發(fā)溶血性尿毒綜合征時(shí)病死率可高達(dá)50%。,流行概況1-世界,該病七十年代首先在美國(guó)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)牲畜出口傳至日本，九十年代日本連續(xù)發(fā)生的暴發(fā)流行轟動(dòng)了世界，1996年日

2、本發(fā)生暴發(fā)流行9000多名兒童感染，主要由污染的蘿卜苗引起；1993美國(guó)發(fā)生暴發(fā)流行，700 名兒童感染，主要由污染的漢堡包的牛肉餡餅引起；2000年加拿大5000人感染，是污染的水源引起。,流行概況1-中國(guó),我國(guó)12個(gè)省發(fā)現(xiàn)該病。1999至2000年，在中國(guó)東部部分地區(qū)，如江蘇、安徽、河南等省發(fā)生了較大規(guī)模的爆發(fā)流行。此次爆發(fā)流行，可能是迄今為止世界上流行規(guī)模最大、死亡人數(shù)最多、流行時(shí)間最長(zhǎng)、發(fā)病原因最復(fù)雜的一次。1999年我國(guó)

3、江蘇、安徽兩省發(fā)生了大規(guī)模O157：H7暴發(fā)流行。共發(fā)病195人，死亡177 人，病死率為90.77%，流行時(shí)間長(zhǎng)，達(dá) 7 個(gè)月。,流行概況1-河南省,2000年，我省四個(gè)市發(fā)生可疑病例，開(kāi)封、睢縣出現(xiàn)暴發(fā)；睢縣發(fā)病 35 例，并發(fā)急性腎功能衰竭 32 例，死亡 28 例，病死率 87.50%；2001年后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新病例。,流行病學(xué),傳染源：EHECO157:H7感染病人和無(wú)癥狀攜帶者可作為傳染源。牛、豬、羊、狗和雞等動(dòng)物是EH

4、ECO157:H7的天然宿主，相對(duì)來(lái)講，動(dòng)物作為傳染源更為重要，它往往是動(dòng)物來(lái)源食品污染的根源。傳播途徑：食物、水、接觸、媒介昆蟲(chóng)。易感人群：人群普遍易感，病后無(wú)持久免疫力。但兒童和老年人容易發(fā)病且癥狀往往較重，容易伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如溶血性尿毒綜合征和血栓形成性血小板減少性紫癜。,流行特征,（一）地區(qū)分布目前在世界范圍內(nèi)報(bào)道的EHECO157:H7感染主要集中在發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、加拿大、英國(guó)、意大利和日本等國(guó)。似乎EHECO157

5、:H7的感染偏向于在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)生。檢測(cè)水平的提高和對(duì)EHECO157:H7感染的高度重視以及較完整的病例報(bào)告都不能充分解釋該病在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的大量出現(xiàn)。這一方面與EHECO157:H7的生存條件和環(huán)境因素密切相關(guān)有關(guān)系，另一方面也與這些國(guó)家的飲食習(xí)慣、食品的加工供應(yīng)等有關(guān)系。,流行特征,（二）季節(jié)性全年都可發(fā)生，但散發(fā)性病例大多出現(xiàn)在夏季，這與大部分細(xì)菌性腸道傳染病的夏季發(fā)病高峰是一致的。美國(guó)和日本的一些調(diào)查資料顯示：1月份O157:

6、H7大腸桿菌的病例也明顯多，可能與慶祝圣誕節(jié)和元旦消費(fèi)肉類食品較多有關(guān)。（三）流行形式疫情表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可呈現(xiàn)局部爆發(fā)，乃至大爆發(fā)。,臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀感染；輕度無(wú)并發(fā)癥的腹瀉；出血性結(jié)腸炎；溶血性尿毒綜合征；血栓形成性血小板減少性紫癜。,臨床表現(xiàn),潛伏期為2-7天（平均4天）出血性腸炎：腹瀉、進(jìn)而鮮血樣便，血多便少； 低燒或不發(fā)燒。溶血性尿毒綜合征（HUS）：急性腎衰、血小板減少癥、微血管異常溶血性貧血。血栓性血

7、小板減少性紫癜（TTP）：發(fā)熱、血小板減少癥、微血管異常溶血性貧血、腎功能異常(血尿、蛋白尿、急性腎衰)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (頭痛、輕癱、昏迷、間隙性譫妄)。,診斷標(biāo)準(zhǔn)－疑似病例,.疑似病例具有以下表現(xiàn)之一者即為疑似病例：1.鮮血便或鮮血樣便（血便相混）的腹瀉病例；2.腹瀉若干天后繼發(fā)以少尿或無(wú)尿?yàn)橄闰?qū)癥狀的急性腎功能衰竭（附件4）的病例。,診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病人：1.糞便中檢出產(chǎn)毒的O157:H7或其它出血性大腸菌；恢復(fù)期血清O157

8、 脂多糖IgG抗體呈4倍升高；蛋白印跡實(shí)驗(yàn)證實(shí)含有O157LPS、EHEC溶血素、stx1、 stx2、eaeA特異性抗體；2.在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)專家確認(rèn)與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例；,治療,對(duì)出血性腸炎的治療主要是根據(jù)腹瀉病的一般治療原則: 支持療法和慎重使用抗菌素?？咕氐倪x擇應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果和抗生素是否能夠促進(jìn)或誘導(dǎo)細(xì)菌釋放志賀毒素的特征來(lái)確定。大多數(shù)抗生素可促進(jìn)或誘導(dǎo)細(xì)菌釋放志賀

9、毒素，誘發(fā)溶血性尿毒綜合癥。但是，在周圍發(fā)生了 O157:H7大腸桿菌感染后，慎重選擇和使用抗菌素進(jìn)行預(yù)防是必要的。,治療,對(duì)出血性腸炎的治療并不特別困難，難在及時(shí)診斷，防止病情惡化、發(fā)展為溶血性尿毒綜合癥，特別是防止疾病的進(jìn)一步傳播。溶血性尿毒綜合癥的死亡率較高， 危害比較大。一些對(duì)住院患者的資料認(rèn)為, 出血性腸炎基本上是一種自限性疾病，抗生素的使用并不能夠縮短病程或縮短住院時(shí)間。,預(yù)防控制措施,EHECO157:H7感染后，有可

10、能產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，又無(wú)特異性的治療措施，所以EHECO157:H7感染的預(yù)防顯得尤為重要。與預(yù)防其它腸道傳染病類似，應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防措施。（一）加強(qiáng)食品、飲水和地表水體的監(jiān)督和管理，嚴(yán)把“病從口入”關(guān)。引起EHECO157:H7感染的各種傳播途徑最終都是經(jīng)口實(shí)現(xiàn)的，保證食品和飲水的安全可以預(yù)防大部分EHECO157:H7引起的感染。,預(yù)防控制措施,（二）管好傳染源EHECO157:H7感染的主要傳染源是帶菌動(dòng)

11、物和人，其排菌時(shí)間都比較長(zhǎng)（帶菌動(dòng)物可長(zhǎng)期排菌，病人排菌時(shí)間可2個(gè)月以上）。對(duì)確診病人做好隔離治療；和農(nóng)業(yè)部門共同解決畜禽的帶菌問(wèn)題；在農(nóng)村要做好人和畜禽糞便的無(wú)害化處理。,預(yù)防控制措施,（三）廣泛開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)農(nóng)村“改水改廁”，不斷改善衛(wèi)生環(huán)境，是預(yù)防和控制EHECO157:H7的根本性措施。（四）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，廣泛開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)。（五）加強(qiáng)科學(xué)研究。盡快發(fā)展適宜我國(guó)的檢測(cè)手段、免疫預(yù)防