肺癌ct診斷與鑒別診斷

1、肺癌CT診斷與鑒別診斷,廣西醫(yī)科大學(xué)一附院 龍莉玲,肺癌的CT診斷,肺癌分類原發(fā)性支氣管肺癌98% 肺肉瘤 繼發(fā)性轉(zhuǎn)移性肺癌,肺癌的CT掃描技術(shù),平掃強化的合理應(yīng)用層厚的合理應(yīng)用 窗技術(shù)的合理應(yīng)用螺旋掃描及四維重建,肺癌的CT診斷價值,顯示肺癌的更多征象發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的肺癌發(fā)現(xiàn)腫瘤對周圍器管的侵犯發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變定性診斷 病變定位診斷 病變定量診斷（分期診斷）

2、,肺癌的病理及分類,發(fā)生于支氣管上皮、腺體及細(xì)支氣管肺泡的惡性腫瘤。一、按組織類型分型 鱗癌： 常見 多發(fā)肺門區(qū) 易壞死 發(fā)展慢 轉(zhuǎn)移晚 腺癌：常見 多發(fā)生于肺外圍 易發(fā)生轉(zhuǎn)移 小細(xì)胞癌： 少見 發(fā)病年齡輕 早期易轉(zhuǎn)移 大細(xì)胞癌：少見 早期易轉(zhuǎn)移 細(xì)支氣管肺泡癌：少見 發(fā)生外圍 發(fā)展較快,原發(fā)性支氣管肺癌,二、按腫瘤發(fā)生部位分 1、中央型：發(fā)生于

3、主 葉 段支氣管 腫瘤位于肺門 生長方式： 管內(nèi)型 管壁型 管外型 2、外圍型：發(fā)生于段以下支氣管 腫瘤位于肺野 生長方式：結(jié)節(jié)狀 覆壁式 3、彌漫型： 腫瘤常呈浸潤性生長 細(xì)支氣管肺泡癌較常見,中心型肺

4、癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn),病理特點:原發(fā)于葉或主支氣管，與在肺　　　 　門區(qū)形成腫塊并合并不同程度　　　　 的支氣管阻塞．生長方式：結(jié)節(jié)型 浸潤型 結(jié)節(jié)浸潤型,原發(fā)于葉或段主支氣管,,支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊,阻塞性肺炎或肺不張,,,中心型肺癌,中央型,,中心型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn),ＣＴ表現(xiàn)： １．支氣管腔內(nèi)或肺門腫塊　 ２．阻塞

5、性肺炎或肺不張　 ３．肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大　 ４. 胸膜及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,支氣管腔內(nèi)腫塊,,支氣管壁浸潤,阻塞性肺炎,,阻塞性肺不張,,縱隔型肺癌,,肺門腫塊,,肺門腫塊,,肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,肺癌轉(zhuǎn)移,,肺癌轉(zhuǎn)移,,肺癌三維成像,,肺癌三維成像,,肺癌三維成像,,周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn),病理特點:發(fā)生于小的支氣管．在肺內(nèi)形　　　 　 成結(jié)節(jié)或腫塊．生長方式:實體生長 浸潤生長

6、 彌漫型 局灶型,,,肺內(nèi)腫塊,,發(fā)生于小的支氣管 在肺內(nèi)形成結(jié)節(jié)或腫塊,彌漫型 局灶型,實體性生長,,浸潤生長,,外圍型,,周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn),CT價值：病變定性診斷 病變定位診斷 病變定量診斷（分期診斷） ＣＴ表現(xiàn)： １、肺內(nèi)腫塊 2、 腫塊的大小:3cm發(fā)展迅速 3、 倍增時

7、間：腫塊直徑增加1.25倍，體積增 加一倍，所需時間即之。 腫瘤為1.8~10個月 490天無變化為良性,周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn),ＣＴ表現(xiàn)： 4、邊緣:分葉征 縱隔窗觀察 毛

8、刺 肺窗觀察 棘狀突起 縱隔窗觀察 血管糾集征 胸膜凹陷征,分葉及毛刺征,,分葉及毛刺征,,血管集聚征,,棘狀突起,,胸膜凹陷征,,胸膜凹陷征,,周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn),ＣＴ表現(xiàn)： 5、密度 ：早期--空泡征 支氣管充氣征 病灶?3cm均勻，

9、 少數(shù) 可出現(xiàn)空洞 鈣化：13~15%,空泡征,,支氣管充氣征,,癌性空洞,,腫瘤鈣化,,腫瘤鈣化,,周圍型肺癌的病理及相應(yīng)CT表現(xiàn),6、彌漫型：細(xì)支氣管肺泡癌多見 多發(fā)性 枯樹枝征 蜂窩征 磨玻璃征7、肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大 8、胸膜轉(zhuǎn)移,彌漫型：多發(fā)性,,彌漫型：,枯樹枝征 蜂窩征 磨玻璃征,多

10、原癌,,肺癌三維成像,,肺癌的臨床分期與CT的作用,TNM分期： T 腫瘤的大小與范圍 N區(qū)域淋巴結(jié)受累 M 胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺癌的臨床分期與CT的作用,CT可顯示腫瘤直接侵犯鄰近器官CT可顯示縱隔淋巴結(jié)腫大顯示腫瘤侵犯胸膜發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn),T tumor Tis T0 T1 T2 T3 TxTis 原位癌T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tx 表示不能顯示任何腫瘤或痰細(xì)胞檢查陽性 X線陰性T1-T3

11、 （后敘）N （Tumor）N0 N2 N3M（Metastasis）M0 M1,T1：1）腫塊最大徑<3cm 2）腫瘤限于肺內(nèi)，未侵犯臟層胸膜 及葉支氣管,,,T2 ：腫瘤＞3Cm 腫瘤近界距隆突2cm以上 腫瘤所引起的肺不張或阻塞性肺炎小 于一側(cè)全肺 無

12、胸腔積液,,T3 腫瘤已直接侵及相鄰胸壁 膈 縱隔 腫瘤近界距隆突2Cm以內(nèi) 腫瘤引起一側(cè)肺不張或阻塞性肺炎 合并胸腔積液,T4：任何大小的腫瘤已侵犯心臟大血管、 氣管、食管等或惡性胸腔積液,,肺癌的TNM分期,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表示 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)受累 N1 有支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié) 受累 N2 有縱隔淋巴結(jié)受累,肺癌的TNM分期,遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的表示。

13、 M o 無遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移 M 1 有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移 M X 表示缺乏顯示遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移的起碼條件。,肺癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn),分期 T N MIa期 T1/T2 N0 M0Ib期 T0-1 Nl MoII

14、期 T2 Nl M0III期 T3 N0-1 M0 T 1~3 N2 M0IV期 T 1~3

15、 N 1~3 M1,早期肺癌的定義,腫塊< 2cm 的周圍型 局限于支氣管腔內(nèi)或支氣 壁內(nèi)的中心型肺癌 無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,早期中央性肺癌,,早期肺癌,,早期肺癌,,早期外圍型肺癌,,肺癌鑒別診斷,,肺隔離癥的CT表現(xiàn),葉內(nèi)型1、隔離的肺位于正常胸膜內(nèi)，引流V為肺V2、膈上脊柱旁邊緣清楚類圓形影陰，2/3于左側(cè)3、病灶合并感染與支氣管相通可出現(xiàn)透亮區(qū)4、增強CT可顯示共血的畸形動脈 葉外型

16、1、隔離的肺另有胸膜包繞，引流V為下腔V2、90%位于左側(cè)，膈上或膈下3、CT顯示病灶部位、大小及異常的血管,肺隔離癥的CT表現(xiàn),肺錯構(gòu)瘤的CT表現(xiàn),病理：起源于肺正常的組織—軟骨、纖維 組織、平滑肌、脂肪等 CT表現(xiàn)：肺內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，常位于肺表面的胸膜下，或靠近葉間胸膜。病灶邊緣光滑，可見淺分葉或小棘狀突起。病灶內(nèi)有局灶性脂肪密度和/或鈣化.CT價值：檢測脂肪及鈣化敏感