2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1、2015抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,表1-1 手術(shù)切口類別,注：1.本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國在病案首頁中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。參考本指導(dǎo)原則時應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。2.病案首頁0 類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3。,表4-1 慢性組塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗(yàn)治療,注：表中“±

2、”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用（以下表格同）。,表4-2 慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治療,表4-3 支氣管擴(kuò)張合并感染的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-5 不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療,*呼吸喹諾酮類包括莫西沙星、左氧氟沙星和吉米沙星。,表4-5 不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療,表4-9 膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)治療,注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕38 周以上）。 [2]大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率

3、達(dá)50%以上。,表4-11 細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-13 急性感染性腹瀉的抗感染治療,表4-13 急性感染性腹瀉的抗感染治療,表4-13 急性感染性腹瀉的抗感染治療,表4-14 細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-14 細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-20 腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-23 皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-23 皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-23 皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-23 皮膚、軟組

4、織感染的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-25 口腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療,表4-29 細(xì)菌性眼內(nèi)炎的抗菌治療,附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,附件1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,注：[1]瘧疾、甲型流感、巨細(xì)胞病毒感染、對乙型或丙型病毒性肝炎或HIV 患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲或病毒感染時亦有預(yù)防用藥

5、指征，未包括在本表內(nèi)。[2]高?；颊撸哼M(jìn)行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎(chǔ)疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史；（3）心臟移植術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變；（4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正的發(fā)紺型先心病（包括姑息分流術(shù)），通過導(dǎo)管或手術(shù)途徑植入異物或裝置的先心手術(shù)后的前6 個月，先心缺損修補(bǔ)術(shù)植入補(bǔ)片后仍有殘留缺損及分流。,附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,附件2：抗菌藥物

6、在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,附件2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代

7、頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。,附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,附件3：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,注：1.操作前半小時靜脈給藥。2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭

8、孢菌素主要為頭孢呋辛。3.我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。,附件1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求,,,,,,附件1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,注：同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù),,,,,,,,,附件1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求,,,,,,附件1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求,說明：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因診療工作需要

9、，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定的，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》辦理。2.表格中的空白項(xiàng)，表明該指標(biāo)未設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析工作。3.表格中所稱合格標(biāo)本是指下呼吸道痰標(biāo)本（上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野、白細(xì)胞數(shù)＞25個/低倍視野）、肺泡灌洗液、清潔中段尿液、組織和血液、腦脊液等無菌體液標(biāo)本。4.表格中第8項(xiàng)“靜脈輸液使用率”、第9項(xiàng)“住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)”是指所有藥物