中藥的基本知識

1、第一章 中 藥 Chinese Medicine,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科劉 青,中藥的概念,以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，進行采收、加工、炮制、制劑，以利于臨床應(yīng)用的藥物。包括: 1.植物藥 2.動物藥 3.礦物藥 4.部分化學(xué)、生物制品,藿香,蒲公英,,葛 根,糯稻根,麻黃,川芎,桑葉,蘇葉,菊花,紅花,,桃仁,杏仁,石膏,赤石脂,爐

2、甘石,植物藥丹參提取物--注射用丹參多酚酸鹽穩(wěn)定型心絞痛屬心血瘀阻者,動物藥 水蛭、地龍?zhí)崛∥?-疏血通注射液急性腦梗塞屬瘀血阻絡(luò)者,動物藥地龍有效單體的提取 --蚓激酶腸溶膠囊 治療缺血性腦血管病,植物藥青蒿有效單體的提取物--雙氫青蒿素哌喹片各種類型瘧疾,第一節(jié) 中藥概述,一、中藥的炮制二、中藥的性能 三、中藥的用法,一、中藥的炮制,藥物在應(yīng)用或制成各種劑型前必要的加工處理過程,包括對原藥

3、材進行一般的修制整理和部分藥材的特殊處理。,（一）炮制的目的,(1)消除或降低藥物的毒副作用,川烏,草烏,巴豆,(2)有利于有效成分溶出，增強藥效,石膏,牡蠣,(3)改變藥物性能,生地,熟地,生首烏,制首烏,(4)矯正不良氣味，便于服用,海藻,,紫河車,(5)使藥物純凈，用量標(biāo)準(zhǔn)，便于貯存,（二）炮制方法,（1）修制法 通過挑選、篩簸、刮刷使藥物純凈；通過粉碎、切制等方法使藥物變小變薄。是炮制最初的準(zhǔn)備工作。,（2）水制法,洗

4、:用清水洗去藥上的泥沙和雜質(zhì)。 漂:將藥物置于清水中浸泡，并反復(fù)換水，以除去其中鹽分、腥味。,悶潤:用少量清水反復(fù)噴灑藥物，使藥物濕潤，質(zhì)地變軟，便于加工。浸泡:將質(zhì)堅的藥物放入水中泡軟。水飛: 把藥物加水同研，將混懸于水中的細粉經(jīng)沉淀、干燥而制成微細末的方法。,（3）火制法,炒: 根據(jù)程度分炒黃、炒焦、炒炭。,生山楂,炒山楂,焦山楂,山楂炭,炙:用液體輔料拌炒藥物，以改變藥 性，增強療效或減少副作用。,生麻黃

5、,炙麻黃,燙：先在鍋內(nèi)加熱中間物體(如砂石 滑石、蛤粉等)達150-300℃， 然后放入凈藥，使受熱均勻, 不易焦枯，膨脹松脆。如 砂燙穿山甲。燎：挨近火而燒焦。如燎去鹿茸的 絨毛。,煅:用猛火直接或間接燒制藥物，使質(zhì) 地松脆，易于粉碎，充分發(fā)揮療效。,血余炭,棕櫚炭,煨:用泥或紙包裹藥物,在草木灰中燒至泥或紙發(fā)焦為止,現(xiàn)常指用鍋炒黑。 烘:用烤箱烘干。

6、,（4）水火共制,蒸:將藥物放入籠內(nèi)或桶內(nèi)利用蒸汽加熱。 煮:將藥物與清水或液體共同加熱。 潬:將藥物放入沸水中翻幾下,迅速取出。 淬:將火中煅紅的藥物迅速投入冷水或液體 中,使之酥脆。,發(fā)芽發(fā)酵制霜,（5）其它制法,二、中藥的性能,指中藥的基本藥性理論，主要包括 （一）四氣 （二）五味 （三）升降沉浮 （四）歸經(jīng) （五）毒性,（一）四氣,指藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。又稱四性。

7、是根據(jù)藥物作用于人體發(fā)生的反應(yīng)歸納出來的。,“熱者寒之” “寒者熱之”,熱證,寒證,寒涼藥,溫?zé)崴?（二）五味,指藥物辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。主要是根據(jù)味覺而來；或是根據(jù)臨床治療反應(yīng)而來的。,1.辛,“能散、能行”具有發(fā)散、行氣、活血等作用,發(fā)散－解表藥 如麻黃（辛微苦溫）、桂枝（辛甘溫）行氣－理氣藥 如香附（

8、辛微苦微甘平）、枳實（苦辛微寒）活血－理血藥 如川芎（辛溫）、紅花（辛溫）,治療表證、氣滯證、血瘀證,2.甘,“能補、能和、能緩” 具有補益、和中、緩急止痛的作用,補益藥－如黃芪（甘平）、當(dāng)歸（甘辛溫）調(diào)和脾胃－如白術(shù)（苦甘溫）、山藥（甘平）緩急止痛－如甘草（甘平）,治療虛證、脾胃不和、痛證等,3.酸,“能收、能澀”具有收斂、固澀作用,治療久咳久喘、自汗盜汗、遺精帶下、久瀉久痢、尿崩遺尿,斂肺止咳－如烏 梅（酸平）固表止

9、汗－如五味子（酸溫） 固精止帶－如金櫻子（酸澀平）澀腸止瀉－如五倍子（酸澀平）澀精縮尿－如金櫻子（酸澀平）,4.苦,“能泄、能燥 ”,泄:通泄(泄熱通便)－如大黃（苦寒）-熱結(jié)便秘降泄(肅肺平喘、降逆止嘔) －如杏仁（苦溫）-肺氣上逆咳喘 清泄(清熱瀉火)－如梔子（苦寒）-三焦火熱,燥: 清熱燥濕－如黃連（苦寒）-濕熱證 苦溫燥濕－如蒼術(shù)（辛苦溫）

10、-寒濕證,5.咸,治療便秘、瘰疬、癭瘤、痞塊,“能下、能軟 ”瀉 下-如芒硝（咸苦寒）軟堅散結(jié)-如海藻、昆布（咸寒） 如鱉甲（咸苦寒）,(三）升降浮沉,指藥物治療疾病時在體內(nèi)產(chǎn)生的不同趨向 。,升陽舉陷、催吐 向上發(fā)汗解表、宣肺透疹 向外降氣平喘、降逆止嘔 向下平肝潛陽、利水消腫 向內(nèi),,,,,,,升浮藥物,沉降藥物,（四）歸經(jīng),指藥物對某經(jīng)(臟腑或經(jīng)絡(luò))或某幾經(jīng)作

11、用明顯，而對其他經(jīng)作用較少，甚至無作用，這種藥物對機體某部分的選擇性作用。,引經(jīng)藥,指某藥對某經(jīng)絡(luò)臟腑的疾病具有顯著的治療作用,并能引導(dǎo)其他藥物至該經(jīng)絡(luò)臟腑發(fā)揮治療作用的藥物。,,黃芩,,黃連,,黃柏,,瀉火解毒清熱燥濕,,肺胃 中上焦,,心胃 中焦,,腎膀胱 下焦,,,,,,,臨床常用的引經(jīng)藥,手太陰肺經(jīng) 桔梗、辛夷；手陽明大腸經(jīng) 白芷、石膏；足太陰脾經(jīng) 蒼術(shù)、升麻；足陽明胃經(jīng)

12、 白芷、石膏；手少陰心經(jīng) 細辛、黃連；手太陽小腸經(jīng) 木通、竹葉；足少陰腎經(jīng) 肉桂、細辛；足太陽膀胱經(jīng) 羌活；手厥陰心包經(jīng) 柴胡、丹皮；手少陽三焦經(jīng) 連翹、柴胡；足厥陰肝經(jīng) 柴胡、青皮、吳茱萸；足少陽膽經(jīng) 柴胡、青皮；,,,,,,,,,,,,,(五）中藥毒性,1.概念廣義:指藥物的偏性。狹義:

13、指正常藥性以外對人體的毒 害作用,即中藥藥性中所說的大毒、有毒、小毒。,2.中藥中毒的原因,①藥源方面:誤用偽品 藥源污染 霉變質(zhì)變②藥量方面:單劑藥量超過藥典 長期應(yīng)用,蓄積中毒③忽視辨證,誤信偏方驗方④配伍不當(dāng)⑤炮制、煎服方法不當(dāng),河南駐馬店新蔡男子地里刨出“野人參”--商陸,三、中藥的用法,(一)配伍 (二)用藥禁忌 (三)中藥用量(

14、四)中藥煎服法,(一)配伍,指根據(jù)不同病情和臨床辯證，各種藥物按照一定的方法相互配合，以最大限度的發(fā)揮藥物的治療作用，減少不必要的副作用的這種方法。又稱為“七情”。,1單行:只有一味藥,如獨參湯。2相須:性能、功效相似的藥物配合使用以加強療效。 3相使:兩種性能和功效有某些共性的藥物配合使用,一種為主,一種為輔,以提高主藥的療效。,4相畏:一種藥物的毒副作用被另一種藥物減輕或消除。 5相殺:一種藥物能使另一種藥物的毒性減弱或

15、消除。,6相惡:一種藥物能使另一種藥物的作用減弱或消失。7相反:兩種藥物配伍使用,可產(chǎn)生毒副作用。,(二)用藥禁忌,1.配伍禁忌 2.妊娠用藥禁忌 3.證侯用藥禁忌4.服藥時的飲食禁忌,1.配伍禁忌,“十八反”金?張子和《儒門事親》本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆,“十九畏”明?劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》,硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭；水銀莫于砒霜見,狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上,偏于牽牛不

16、順情；丁香莫與郁金見,牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆,炮爁炙煿莫相依。,2.妊娠用藥禁忌,禁用毒性較強、藥性猛烈的藥物。如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香斑蝥、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等。,慎用活血通經(jīng)、攻下通便、行氣破滯以及大辛大熱等藥物。如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。,3.證侯用藥禁忌,屬于辨證錯誤或錯誤用藥。,4.服藥禁忌,溫?zé)岵〖墒承晾庇湍?/p>

17、煎炸之品；寒涼病忌食寒涼生冷之品。服人參忌食蘿卜；服鱉甲忌莧菜等。,(三)中藥用量,1.藥性：藥性平和者，用量宜大；藥性峻猛有毒者，用量宜小。質(zhì)輕的用量宜?。毁|(zhì)重?zé)o毒的用量宜大。貴重藥物用量一般宜小。,2.配伍：單方、復(fù)方中的君藥用量宜大。3.劑型:湯劑比丸散劑用量大。,4.病情：病情輕，病程長，病勢緩用量宜?。徊∏橹?，病程短，病勢急用量宜大。,5.體質(zhì):體質(zhì)強壯者,用量可重;體質(zhì)虛弱者,用量宜輕。6.

18、年齡:一般老人、小兒的用量較小。7.其它:個體差異、地域及季節(jié)。,（四）中藥煎服法,明·李時珍：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者，魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。徐靈胎·《醫(yī)學(xué)源流論》：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。,正確煎煮中藥十分重要。 ----直接關(guān)系其臨床療效。更重要的是關(guān)系到臨床用藥的安全性。,1.煎藥法,（1）煎藥用具 最常使用的是有蓋的

19、砂鍋。原因為:化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定受熱均勻價格價廉,嚴(yán)禁使用銅、鐵等器具。其原因是:⑴其氧化物或鹽類本身就是中藥，分別具有特定的藥效，用之恐與病情不合。⑵中藥大都含有豐富的鞣酸, 可與這些金屬離子生成鞣酸化合物，輕則降低藥效，重則產(chǎn)生有毒物質(zhì)。,（2）煎藥用水,水質(zhì):純凈，如自來水、井水等都可選用。水量:一般以冷水漫過藥物一寸左右為宜。,（3）浸泡時間,以浸透藥物為原則，一般以0.5～1小時為宜。原因是：有利于有效成份的煎

20、出；可以縮短煎煮時間。,（4）煎藥火候,前人有“武火”、“文火”之分武火 文火,,（5）煎煮方法,一般煎法特殊煎法,一般煎法,武火急煎 解表藥 清熱藥文火久煎 補益藥 毒性藥,,,特殊煎法,①先煎 ②后下③包煎④另燉或另煎⑤烊化⑥溶化,①先煎,貝殼類、礦石類藥物,如龜板、鱉甲、石決明、代赭石等。,毒性較強的藥物,如川烏、草烏、附子

21、等。,②后下,芳香類藥,如薄荷、砂仁等。,③包煎,為防止煎后藥液混濁、粘鍋焦糊或減少對消化道、咽喉的不良刺激,如赤石脂、車前子、辛夷、旋覆花等。,④另燉或另煎,某些貴重藥物, 如人參、西洋參等。,⑤烊化,膠質(zhì)、粘性大且易溶的藥物,如阿膠、鹿角膠、飴糖等。,⑥溶化,有些不宜煎煮且易溶的藥物，如芒硝、朱砂等。,注意事項,煎藥時不宜頻頻打開鍋蓋,以免藥性揮發(fā),降低藥效；藥物煎糊后必須棄去,萬萬不可加水再煎服用。,2．服藥法,（1）服藥時間

22、（2）服藥方法,（1）服藥時間,病在胸膈以上，飯后服；反之飯前服。補益藥、驅(qū)蟲藥、瀉下藥空腹服；對胃有刺激的，飯后服；安神藥睡前服。,（2）服藥方法,一般湯劑每日1劑，分2-3次服。丸、散、膏、酒劑，一般日服2～3次。一般湯劑宜溫服，解表藥趁熱服，寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服，丸散劑宜溫開水吞服。,思考題,什么叫四氣、五味？什么是中藥毒性？造成中藥中毒的原因主要有哪些？中藥的配伍方法有哪些？舉例說明。背誦“