口服降糖藥護(hù)理

1、糖尿病口服降糖藥物護(hù)理,寧曉輝,認(rèn)識糖尿病,定義：糖尿?。―M）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所引起的臨床綜合征，因胰島素分泌不足或/和靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，久病可合并多種慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。,多重病理機(jī)制導(dǎo)致高血糖,改編自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. ?Wolters

2、 Kluwer Health,葡萄糖重吸收增加,胰高血糖素分泌增多,肝糖生成增多,神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙,葡萄糖攝取減少,腸促胰素反應(yīng)減低,高血糖,胰島素分泌受損,,,,,,,,,糖尿病的治療,糖尿病的飲食治療糖尿病的運(yùn)動治療糖尿病的藥物治療糖尿病的自我監(jiān)測糖尿病的宣傳教育,口服降糖藥適應(yīng)癥,主要是治療2型糖尿病。糖尿病確診后，經(jīng)飲食控制及體育鍛煉，血糖控制不滿意時1型糖尿病用胰島素治療為前提，為了穩(wěn)定血糖，但不可以單用口服降糖藥

3、。2型糖尿病在以下情況應(yīng)采用胰島素治療，而不應(yīng)采用口服降糖藥：嚴(yán)重高血糖伴明顯疲勞、口干及皮膚干燥、饑餓感、視物模糊、惡心嘔吐，無法解釋的體重減輕、尿量增多等癥狀，酮癥酸中毒、高滲綜合征，嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，妊娠，嚴(yán)重感染，心肌梗塞、腦梗、創(chuàng)傷、手術(shù)時。,常用口服降糖藥,,,,,,,,,雙胍類,胰島素 增敏劑,糖苷酶抑制劑,,,,,,DPP-IV 抑制劑,胰島素 促泌劑,胰島素促泌劑：磺脲類和非磺脲類,作用機(jī)制,,

4、胰島素,,刺激胰島β細(xì)胞,,,常用磺脲類藥物及作用時間,磺脲類藥物適應(yīng)癥,適用于2型糖尿病，特別是非肥胖血糖升高者1、老年或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類，如格列吡嗪、格列喹酮； 2、輕－中度腎功能不全患者可選用格列喹酮；3、病程較長，空腹血糖較高的２型糖尿病患者可選用中－長效類藥物（如格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪控釋片）。,低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者 消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等

5、過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹 血液系統(tǒng)：第一代可見白細(xì)胞、粒細(xì)胞等減少 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：格列本脲計量較大時少數(shù)患者發(fā) 生頭痛、頭暈、嗜睡等,磺脲類,低血糖：最長見，特別是老年和肝腎功能不全者 消化道反應(yīng)：少數(shù)患者有惡心、上腹部不適等 過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹,不良反應(yīng),磺脲類,用藥指導(dǎo),按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用。每日多次服用的磺脲類藥物應(yīng)在餐前30分鐘服用，具體

6、情況應(yīng)遵照醫(yī)生處方。 格列美脲一般一天一次頓服，時間為早餐前服用。 格列吡嗪控釋片和格列美脲要以適量的水整片吞服。 服藥期間做好血糖監(jiān)測和記錄。如果經(jīng)常在每天同一時間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，患者應(yīng)將這一情況報告醫(yī)生。,禁忌癥,對該類藥物中的任何成分過敏者1型糖尿病患者2型糖尿病患者伴有酮癥酸中毒者肝、腎功能不全者如果計劃妊娠或已經(jīng)妊娠者，應(yīng)用胰島素或遵醫(yī)囑。,非磺脲類胰島素促泌劑--格列奈類,瑞格列奈,諾和龍,那格列

7、奈,唐力,常用藥物,特點及適應(yīng)癥,特點1、餐時血糖調(diào)節(jié)餐時血糖調(diào)節(jié)劑口服后迅速吸收，15min起效，高峰：1小時內(nèi) 作用時間：4小時后作用消失，2、模擬生理性胰島素分泌。適應(yīng)癥控制飲食、運(yùn)動療法及減輕體重均不能滿意控制血糖的2型糖尿病。,格列奈類,低血糖：輕微，低血糖頻率和程度較磺脲類輕消化道反應(yīng)：少數(shù)有輕微惡心、腹痛、腹瀉/便秘過敏反應(yīng)：少數(shù)發(fā)生皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹禁忌癥：同磺脲類,不良反應(yīng),服藥方式 餐前0-3

8、0分鐘口服 具體遵醫(yī)囑 。服藥后要按時按量進(jìn)餐，以防低血糖發(fā)生，平時要備糖果以備低血糖時使用。,格列奈類,常用口服降糖藥,,,,,,,,,胰島素 增敏劑,糖苷酶抑制劑,,,,,,DPP-IV 抑制劑,胰島素 促泌劑,雙胍類,雙胍類常用藥物,,,苯乙雙胍,降糖靈,格華止、美迪康、降糖片,二甲雙胍,苯乙雙胍,二甲雙胍,降糖靈,苯乙雙胍,二甲雙胍,降糖靈,二甲雙胍,苯乙雙胍,降糖靈,二甲雙胍,格華止、美迪康、降糖片,二

9、甲雙胍,苯乙雙胍,格華止、美迪康、降糖片,二甲雙胍,降糖靈,苯乙雙胍,格華止、鹽酸二甲雙胍,二甲雙胍,,,雙胍類,作用機(jī)制,,,減少肝臟葡萄糖的輸出， 降低空腹血糖,,,,,,,增加外周組織對葡萄糖攝取，有效降低餐后血糖,延緩腸道對葡萄糖的吸收,雙胍類降糖藥,適用于肥胖2型糖尿病人非肥胖2型糖尿病人與其他降糖藥物聯(lián)合使用。1型糖尿病人單用胰島素控制不穩(wěn)定者。,雙胍類藥物不良反應(yīng),,,消化道反應(yīng)(達(dá)50%） 厭食、惡心、嘔吐

10、、腹脹、腹瀉 乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人 這類藥物單獨(dú)服用不會引起低血糖，在與胰島素促泌劑合用時，則會引起低血糖反應(yīng)。,雙胍類服藥時間,餐 時 或 餐 后,服藥時間,雙胍類藥物用藥指導(dǎo),,,不能酗酒，限制飲酒每天服藥的時間或者間隔最好固定 服藥期間做好血糖監(jiān)測和記錄,禁忌癥,酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒或有急性感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等情況。肝腎功能障礙或有心力衰竭、肺功能不良、休克、低氧血癥等并發(fā)癥時，用此

11、藥后易誘發(fā)乳酸性酸中毒。因消化道反應(yīng)劇烈而不能耐受者，或原有慢性消化道疾病者酗酒者，可誘發(fā)低血糖孕婦用碘化造影劑者,常用口服降糖藥,,,,,,,,,胰島素 增敏劑,,,,,,DPP-IV 抑制劑,胰島素 促泌劑,雙胍類,糖苷酶 抑制劑,a-糖苷酶抑制劑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,葡萄糖,淀粉,血管,作用機(jī)制,,,抑制小腸上斷的α-葡萄糖苷酶,,,a-糖苷酶抑制劑的代表藥,倍欣,伏

12、格列波糖,拜糖蘋,阿卡波糖,倍欣,阿卡波糖,伏格列波糖,倍欣,阿卡波糖,拜糖蘋、卡搏平,伏格列波糖,倍欣、,阿卡波糖,a-糖苷酶抑制劑,2型糖尿病血糖較高、單獨(dú)使用本藥血糖控制不理想者，可與其他口服降糖藥聯(lián)合使用。降低糖耐量減低者的餐后血糖,適應(yīng)癥,消化道反應(yīng) 腹脹，排氣增多，偶有腹瀉、腹痛。無須停藥。在繼續(xù)使用后消失，一些患者減量后可消失 單服不引起低血糖，在與胰島素促泌劑或胰島素合用時，會引起低血糖。,不良反應(yīng),a-糖苷

13、酶抑制劑,,腎病或嚴(yán)重肝病患者、腸道疾病患者、兒童、懷孕或準(zhǔn)備懷孕患者、哺乳期,禁忌癥,a-糖苷酶抑制劑,a-糖苷酶抑制劑,用藥指導(dǎo),餐時第一口飯服，服用方法根據(jù)藥物劑型： 拜糖平片：與第一口飯一起嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服 低血糖時需使用葡萄糖糾正 以低劑量開始，逐漸增加至滿意劑量,常用口服降糖藥,,,,,,,,,,,,,,DPP-IV 抑制劑,胰島素 促泌劑,雙胍類,糖苷酶 抑制

14、劑,胰島素 增敏劑,胰島素增敏劑的代表藥物,噻唑烷二酮類,羅格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）,,促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng),作用機(jī)制,,,,,胰島素增敏劑,改善胰島素敏感性,,外周組織,,2型糖尿病尤以胰島素抵抗為主的患者,適應(yīng)癥,噻唑烷二酮類,噻唑烷二酮類,轉(zhuǎn)氨酶增高、體重增加、水鈉儲留、增加心衰風(fēng)險 可增加心臟負(fù)荷－心功能不全患者禁忌使用 單獨(dú)使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或 促泌劑聯(lián)合

15、使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險,不良反應(yīng),噻唑烷二酮類,用藥指導(dǎo),每天服用一次，可餐前、中或后服用服藥時間盡可能固定 服藥期間做好血糖監(jiān)測和記錄有心力衰竭傾向不用或慎用。妊娠期、哺乳期婦女不宜使用此藥。育齡期婦女注意避孕。,噻唑烷二酮類,常用口服降糖藥,,,,,,,,,胰島素 增敏劑,,,,,,DPP-IV 抑制劑,胰島素 促泌劑,雙胍類,糖苷酶 抑制劑,,數(shù)分鐘內(nèi)GLP-1和GIP失活,DP

16、P-4 酶,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制劑,降血糖,GLP-1: 胰高血糖素樣肽1， GIP ：葡萄糖依賴的促胰島素多肽,X,DPP-4 抑制劑,,作用機(jī)制,當(dāng)攝取食物時。。。,?刺激胰島素分泌?抑制胰高血糖素分泌?減緩胃排空?改善胰島素敏感性?減少食物攝取,長期影響促進(jìn)ß細(xì)胞增殖和維持ß細(xì)胞功能,二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制劑作用,不增加體重 低血糖發(fā)生的風(fēng)險小，基本沒有引起低

17、血糖 的風(fēng)險。 不增加心血管事件的發(fā)生率 可以保護(hù)胰島細(xì)胞，延緩糖尿病的進(jìn)展,作用特點,DPP-IV抑制劑,西格列汀(捷諾維) 維格列汀 沙格列汀,常用藥物,DPP-IV抑制劑,肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎 超敏反應(yīng)：包括過敏反應(yīng)、血管性水腫和剝脫 性皮膚損害等 本品可通過腎臟排泄，不建議使用于中重度 腎功能不全的患者,不良反應(yīng),DPP-IV抑制劑,DPP-IV抑制劑,服藥時間,每日一次

18、 服藥時間不受進(jìn)餐影響，可與或不與食 物同服,總結(jié)各種藥物的服藥時間,進(jìn)餐時服用,格列奈類,餐前半小時服用,磺脲類,第一口飯嚼服,a-糖苷酶抑制劑,餐時或餐后服用,雙胍類,胰島素增敏劑,空腹或進(jìn)餐時服用,,DPP-IV抑制劑,不受進(jìn)餐影響,二炮總醫(yī)院,如何選擇降糖藥？-根據(jù)自然病程選藥,2型糖尿病早期，首選改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物根據(jù)體型選藥：理想體重(公斤)=身

19、高(厘米)-105。實際體重超過理想體重10%，首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑（也可考慮DDP-IV抑制劑）；低于理想體重10%，則認(rèn)為體型偏瘦，使用胰島素促分泌劑,二炮總醫(yī)院,有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病首先考慮雙胍類、噻唑烷二酮類和α-糖苷酶抑制劑，降低血糖，又能改善心血管病的危險因素有胃腸道疾病，不要使用雙胍類和α-糖苷酶抑制劑有慢性支氣管炎、肺氣腫等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒如果患者有肝病，慎用噻

20、唑烷二酮類如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍如有嚴(yán)重的心肺肝腎等全身性疾病，則最好使用胰島素,如何選擇降糖藥？-根據(jù)有無合并癥選藥,二炮總醫(yī)院,老年患者對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強(qiáng)力降糖藥物(如優(yōu)降糖)，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平)。為了避免低血糖帶來的風(fēng)險，老年人及患有心血管疾病的患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲