老年期精神障礙

1、老年期精神障礙,林 萍2017.12.13,概述,指凡在老年期可以見(jiàn)到的各類精神疾病的統(tǒng)稱，包括在老年期之前就發(fā)病而一直持續(xù)至老年期的各類精神病。,老年期精神障礙,一、老年人的生理和心理特點(diǎn)二、癡呆阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆三、遺忘綜合征四、譫妄五、其他心理障礙—抑郁、焦慮、精神分裂癥,,腦器質(zhì)性綜合癥,,一、老年人的生理和心理特點(diǎn),老年人的生理和心理特點(diǎn),老年人大腦結(jié)構(gòu)功

2、能改變感覺(jué)變化運(yùn)動(dòng)功能變化睡眠能力下降認(rèn)知功能下降…….老年人軀體系統(tǒng)的改變,老年人的生理和心理特點(diǎn),感知覺(jué)方面生理性因素 對(duì)外界刺激反應(yīng)的敏感度下降（視、聽(tīng)、味、皮膚感覺(jué)）病理性因素 由于疾病的影響而致，表現(xiàn)為一種或多種感知覺(jué)改變，甚至發(fā)生嚴(yán)重的感知障礙。,老年人的生理和心理特點(diǎn),記憶方面生理性：記憶細(xì)胞的萎縮影響各種記憶信息的儲(chǔ)存。心因性：因感覺(jué)不靈活，注意力下降，使刺激記憶的內(nèi)容減少；重大生活事件加重

3、老年人心理問(wèn)題，記憶力減退。病理性：記憶力進(jìn)行性下降。,老年人的生理和心理特點(diǎn),思維方面生理性：由于感知和記憶力方面的衰退，表現(xiàn)在概括、邏輯、推理、解決問(wèn)題方面的能力下降，尤其是思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性、創(chuàng)造性方面下降。病理性：腦萎縮、頭部外傷、帕金森癥等。,老年人的生理和心理特點(diǎn),情感和情緒方面生理因素：神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，老年人因生活挫折超過(guò)了自己所能承受和適應(yīng)的限度，而導(dǎo)致情感活動(dòng)障礙。心理社會(huì)：不適應(yīng)離退休后的

4、生活，生活事件、家庭人際關(guān)系改變等。,老年人的生理和心理特點(diǎn),感知衰退↓ 視覺(jué)、聽(tīng)力、嗅覺(jué)、味覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)記憶衰退 遠(yuǎn)事記憶良好，對(duì)近事記憶不良性格的改變 自尊心強(qiáng)、固執(zhí)、易激動(dòng),智力變化↓ 受許多因素影響：如教育水平、某些生活經(jīng)歷、生活和家庭環(huán)境等思維能力↓反應(yīng)緩慢遲鈍情緒情感 易變而不一定外露行為 多疑、依賴、易激動(dòng),老年人的生理和心理特點(diǎn),自我中心加強(qiáng) 喜歡談?wù)撨^(guò)去的功勞 不容易接受新事物

5、 對(duì)社會(huì)的變化疑慮重重 固執(zhí)己見(jiàn) 遇事容易急躁 愿意自己干，不愿意麻煩別人,影響老年人心理變化的因素,衰老 自卑、猜疑、不服老、嘮叼、固執(zhí)體弱多病 尋找養(yǎng)生保健之術(shù)、怕死、思考如何死離、退休 焦慮、被社會(huì)拋棄感、價(jià)值觀崩潰生活方式變化 交際活動(dòng)減少，獲取信息能力下降——孤陋寡聞生活事件,老年期精神障礙,一、老年人的生理和心理特點(diǎn)二、癡呆阿爾茨海默?。ˋD）血管性癡呆（VaD）

6、額（顳）性癡呆帕金森病癡呆三、遺忘綜合征四、譫妄五、其他心理障礙—抑郁、焦慮、精神分裂癥,,腦器質(zhì)性綜合癥,,二、癡呆,癡呆概述,癡呆（Dementia）是由腦部疾病所致的綜合征，而不是一種疾病或神經(jīng)病理過(guò)程。它通常具有慢性或進(jìn)行性的特征，可出現(xiàn)多種高級(jí)神經(jīng)功能紊亂，通常多見(jiàn)于老年人群。,癡呆類型,癡呆最為常見(jiàn)的類型阿爾茨海默病（Alzheimer Disease，AD）血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）

7、混合性癡呆少見(jiàn)的類型路易體癡呆額顳葉癡呆Huntington病,癡呆的臨床癥狀,癡呆綜合征的臨床表現(xiàn)認(rèn)知功能（Cognition）障礙、生活能力（Activities of Daily Living）下降行為和精神癥狀（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）,癡呆的臨床癥狀,流行病學(xué),我國(guó)AD的患病率65歲以上患病率約在4~6%隨年齡增大而增加

8、，幾乎是每增加5歲，患病率就增加一倍,病因和發(fā)病機(jī)制,AD的神經(jīng)病理老年斑（senile plaques,SP），中心是β淀粉樣蛋白（Aβ）神經(jīng)元纖維纏結(jié)（neurofibrillary,NFT），主要成分是tau蛋白神經(jīng)元大量的減少AD的神經(jīng)化學(xué)乙酰膽堿（Ach）AD的分子遺傳學(xué)早老素基因APOE基因,（三）臨床表現(xiàn)-早期,一般起病緩慢最早的癥狀常為近記憶力下降；學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能的能力下降；對(duì)自己疾病有自知

9、力，出現(xiàn)心理反應(yīng)（如焦慮、苦惱、易激惹）；個(gè)性變化。,（三）臨床表現(xiàn)-中期,近記憶力進(jìn)一步下降（明顯可辨），遠(yuǎn)記憶力也受損，但瞬時(shí)記憶力受損較晚；理解、判斷、計(jì)算、定向力受損，思維失去條理性、明晰性、思維貧乏、失語(yǔ)；易出現(xiàn)妄想（不系統(tǒng)、片斷、不持久）；行為變笨、不守規(guī)矩，控制行為力下降。,（三）臨床表現(xiàn)-晚期,智能、人格衰敗嚴(yán)重；記憶力極差；個(gè)人生活料理能力喪失；言語(yǔ)理解與表達(dá)嚴(yán)重受損；行為刻板或某些職業(yè)性刻板動(dòng)作；最

10、后發(fā)展為大小便失禁、肢體癱瘓、常死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。,（四）診斷,確診：據(jù)臨床表現(xiàn)（智力測(cè)驗(yàn)供參考）進(jìn)行性加重的智能減退及個(gè)性衰退；由此導(dǎo)致工作、社交、生活能力下降到喪失。排除診斷,（五）鑒別診斷,與老年人良性記憶減退相區(qū)別與抑郁癥鑒別,（六）治療目標(biāo),改善認(rèn)知延緩或阻止癡呆的進(jìn)展抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過(guò)程提高患者的日常生活能力和改善生活治療減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期減少看護(hù)著的照料負(fù)擔(dān),藥物治療,促智藥

11、物 膽堿酯酶抑制劑:多奈哌齊 NMDA受體拮抗劑：美金剛 其它：阿司匹林、銀杏葉提取物、維生素E等抗精神病藥物抗抑郁藥物抗焦慮藥物心境穩(wěn)定劑,血管性癡呆（VaD）（1）,血管性癡呆（VaD）是指由于腦血管疾病引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的腦功能衰退性疾病。,,血管性癡呆臨床特點(diǎn)（VaD）（2）,血管性癡呆（VaD）的診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)。（2）高級(jí)認(rèn)知功能損害分布不均，某些受影響，另一些相對(duì)保存。

12、也許記憶力受損極顯著，而思維、推理和信息處理只是受到輕微的影響。（3）表現(xiàn)出下列至少一種局灶性腦損傷的臨床證據(jù)：?單側(cè)肢體痙攣性肌力減弱；?單側(cè)腱反射亢進(jìn)；?深反射亢進(jìn)；  ④假性球麻痹（4）根據(jù)病史、檢查或化驗(yàn)，有證據(jù)表明存在明顯的腦血管病，并且有理由相信此病與癡呆的發(fā)生有病因?qū)W的聯(lián)系（如卒中、腦梗死）。,AD與VD的鑒別,AD 和額顳葉癡呆的鑒別,帕金森病,帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)

13、變性疾病。一般在50～65歲開(kāi)始發(fā)病，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率也增加，60歲發(fā)病率約為1%，到70歲即可在3%～5%。至今為止對(duì)本病均系對(duì)癥治療，尚無(wú)根治方法可以使神經(jīng)細(xì)胞變性恢復(fù)。,帕金森病癡呆,帕金森病病人約有15%～20%發(fā)展成全面認(rèn)知障礙，智能衰退，臨床表現(xiàn)記憶力喪失，計(jì)算力，定向力和判斷力喪失發(fā)展成癡呆，隨病程進(jìn)展，智力亦逐漸降低，呈現(xiàn)皮質(zhì)下癡呆特點(diǎn)。,老年期心理障礙,一、老年人的心理和生理特點(diǎn)二、癡呆阿爾茨海默病（AD）血

14、管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆三、遺忘綜合征四、譫妄五、其他心理障礙—抑郁、焦慮、精神分裂癥,,腦器質(zhì)性綜合癥,三、遺忘綜合征,遺忘綜合征,定義：又名柯薩可夫綜合征(Korsakoff Syndrome），以慢性近記憶力損害為主的綜合征。以記憶減退為主要或唯一臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性精神障礙。病人意識(shí)清楚，其它認(rèn)知功能并無(wú)缺損。病因：慢性使用酒精和藥物。雙側(cè)海馬損害。,遺忘綜合征,臨床表現(xiàn)：近記憶力明顯受損，遠(yuǎn)記憶力

15、也受損，瞬間記憶力尚可；對(duì)記憶減退有自知力，因此出現(xiàn)虛構(gòu)以填（Condabulation）；定向障礙；意識(shí)清楚，無(wú)其它認(rèn)知缺損。診斷:治療與預(yù)后：大量VitB1,老年期心理障礙,一、老年人的心理和生理特點(diǎn)二、癡呆阿爾茨海默病（AD）血管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆三、遺忘癥四、譫妄五、其他心理障礙—抑郁、焦慮、精神分裂癥,,腦器質(zhì)性綜合癥,四、譫妄,定義及流行學(xué),定義：急性腦病綜合征 流行學(xué)：

16、綜合醫(yī)院中最常見(jiàn)的精神障礙內(nèi)、外科住院病人：5 % ～15%；內(nèi)科ICU：15 % ～25%；外科ICU：18 % ～30%；老年病房：16 % ～50%；嚴(yán)重?zé)齻≡翰∪耍?0 % ～30%；心臟手術(shù)后：30%,病 因,生物學(xué)病因：發(fā)病前提易感素質(zhì)：年齡：嬰幼兒與老年易發(fā)酒癮、藥癮者誘因：緊張、焦慮、恐懼狀態(tài)疲勞、失眠狀態(tài)外界刺激過(guò)多或過(guò)少環(huán)境過(guò)于陌生、單調(diào)或恐怖,病理機(jī)制,廣泛部位的腦神經(jīng)細(xì)胞急性代謝紊亂

17、的結(jié)果最輕：神經(jīng)突觸間的神經(jīng)傳遞功能障礙；較重：神經(jīng)、細(xì)胞代謝及細(xì)胞膜穩(wěn)定性的障礙；極重：神經(jīng)組織形態(tài)學(xué)的改變。,臨床表現(xiàn),大多急性起病，突然發(fā)生，部分病人可有1～2天的前軀期，表現(xiàn)為怠倦、焦慮、恐懼、失眠、多夢(mèng)等。 1、意識(shí)障礙 6、精神運(yùn)動(dòng)障礙 2、知覺(jué)障礙 7、不自主運(yùn)動(dòng) 3、思維障礙 8、植物神經(jīng)功能障礙 4、記憶障礙 9、睡眠節(jié)律紊亂 5、情緒障礙 1

18、0、一天之內(nèi)病情波動(dòng)（晝輕夜重）,病程與預(yù)后,病程短暫，大多數(shù)數(shù)小時(shí)，數(shù)天緩解，極少大于1月（總病程不超過(guò)6個(gè)月）。預(yù)后一般良好?；A(chǔ)病嚴(yán)重時(shí)，可危及生命。,診斷與鑒別診斷,確立是否有譫妄，如有，要確定其病因；譫妄的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。腦電圖可作為參考：隨意識(shí)清晰度下降，出現(xiàn)彌漫性腦電波變慢。,治療,病因治療；譫妄治療；支持療法：水電平衡、維生素、營(yíng)養(yǎng)等；對(duì)癥治療：抗精神病藥，安定類？？；護(hù)理：很重要。,譫妄與癡呆的鑒

19、別診斷要點(diǎn),老年期心理障礙,一、老年人的心理和生理特點(diǎn)二、癡呆阿爾茨海默病（AD）血管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆三、遺忘癥四、譫妄五、其他心理障礙—抑郁、焦慮、精神分裂癥,,腦器質(zhì)性綜合癥,,五、其他心理障礙—抑郁、焦慮、 精神分裂癥,概述,抑郁癥是老年期最常見(jiàn)的精神障礙之一,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥老人占老年人口7%～10%,患有軀體疾病的老年人,其發(fā)生率可達(dá)50%.

20、 臨床主要表現(xiàn)為抑郁綜合征為特征的疾病,隨著人均壽命的延長(zhǎng)和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高,老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高,嚴(yán)重危害了老年人的身心健康.,老年抑郁的病因,1、生理因素 老年人的各種身體疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，都可能繼發(fā)抑郁癥。 2、社會(huì)與心理因素 抑郁癥的出現(xiàn)與老年期的各種喪失有較大的關(guān)系，這些 喪失包括工作的喪失、收入的減少、親友的離世、人際 交往的缺乏等等。特別是親友的離世，曾

21、對(duì)4489名55歲 以上的喪妻者進(jìn)行為期9年的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5%的人在喪妻后 半年內(nèi)相繼去世，死亡率比未喪妻的同齡人高40%。 3、人格因素,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),精神癥狀 1.抑郁心理：憂郁，沮喪，表情憂愁，目光陰郁， 常有哭泣， 淚眼漣漣，自感委屈想哭。 2.絕望：認(rèn)為生活毫無(wú)意義，度日如年，生不如 死，無(wú)助，無(wú)望，厭世。 3.自責(zé)自罪：常思考自己的過(guò)失，后悔甚至感到 難

22、辭其疚、不能寬恕等，既使明顯是別人的錯(cuò) 誤，也認(rèn)為與已有關(guān)。,老年抑郁癥的臨床表現(xiàn),功能方面1.興趣下降：對(duì)平時(shí)喜歡的事也無(wú)心去做，不愿與人交往。甚至看報(bào)、看電視也提不起興趣。2.工作能力下降：做事困難，平時(shí)得心應(yīng)手的事也感到無(wú)從下手，記憶力下降等。3.無(wú)愉快感：任何事物都不能使本人高興或輕松起來(lái)。軀體癥狀消化功能紊亂較常見(jiàn)，食欲下降，體重減輕，睡眠障礙等。,老年期抑郁特點(diǎn),1、疑病癥狀： 懷疑自己患有一種或多

23、種嚴(yán)重的軀體疾病，到綜合性醫(yī)院反復(fù)檢查沒(méi)有明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但拒絕醫(yī)生的保證和解釋（因?yàn)樗麄冇卸嗪?、消化不良、不明原因的疼痛、植物神?jīng)功能紊亂的癥狀），常伴有抑郁或焦慮。 植物神經(jīng)功能紊亂：受植物神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的癥狀，分為兩類： 客觀體征：心悸，出汗，顫抖，臉紅 主觀體征：不定部位疼痛，燒灼，沉重，緊束感,老年期抑郁特點(diǎn),2、焦慮激越： 表現(xiàn)為惶惶不可終日，總感到有大難臨頭，常常為自己和家人的安全擔(dān)憂。易激惹、

24、發(fā)脾氣，甚至動(dòng)手打人。3、隱匿型抑郁： 僅以軀體不適就醫(yī)于綜合醫(yī)院，久治不愈，只有在醫(yī)生詢問(wèn)下，病人才意識(shí)到有情緒低落。常見(jiàn)為胃腸道癥狀（打嗝、嘔吐、惡心、腹脹、腹瀉等);,老年期抑郁特點(diǎn),4、遲滯型： 此種情況在老年多見(jiàn)，思維遲緩，對(duì)疑問(wèn)不能立即回答。語(yǔ)調(diào)低，語(yǔ)言簡(jiǎn)單，行為遲緩，表情呆板，無(wú)欲狀，甚至為緘默狀態(tài)。5、假性癡呆型： 主要表現(xiàn)為在抑郁的情緒下記憶障礙和智能障礙，經(jīng)治療，智力改善。6、季節(jié)性抑郁：

25、 多見(jiàn)于冬季發(fā)病，春夏季緩解。,綜合醫(yī)院的抑郁癥,心血管藥物和抑郁癥狀1、抗高血壓藥、親水性β-阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑與自殺危險(xiǎn)增加有關(guān)；ACEI也有誘發(fā)抑郁癥狀的報(bào)告；利尿劑藥物可引起電解質(zhì)紊亂，可產(chǎn)生類似抑郁障礙的表現(xiàn)2、降膽固醇藥物在使用期間出現(xiàn)抑郁癥狀，如普伐他汀使用，這可因低血膽固醇引出腦膜脂質(zhì)粘性降低，從而表面5-HT受體暴露降低所致3、抗心律失常藥物，洋地黃同抑郁障礙的關(guān)聯(lián)。,綜合醫(yī)院的抑郁癥,心血管疾病中的抑郁

26、障礙 抑郁障礙和心血管疾病的共病率很高。冠心病患者抑郁癥 患病率從18-60%不等 抑郁障礙作為心血管病的發(fā)病率和死亡率的危險(xiǎn)因素 抑郁病人的心血管發(fā)病率和死亡率增加 因胸痛而行冠脈造影檢查病人中，正常或接近正常的冠脈 占10-40% 曾接受冠脈搭橋術(shù)及心臟移植術(shù)的病人中，有40-50%在術(shù) 后或術(shù)前出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀,抑郁癥的治療,藥物治療、心理治療和電抽搐治療，是當(dāng)前世界上 醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)對(duì)抑郁障礙的

27、三種主要治療方法。 每種治療或聯(lián)用方式，對(duì)特定的抑郁患者有潛在價(jià) 值和優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也各有其局限和不足。,抑郁癥的治療的目標(biāo),,抑郁癥的藥物治療,1、三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：主要用于抑郁癥發(fā)作，老年人少用。抗膽堿能、心血管和鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)。2、選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）： 氟西汀、舍曲林、西肽普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明等5種。不良反應(yīng)小，病人耐受性好，使用安全和方便。3、5—羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNR

28、I）：主要為鹽酸文拉法辛。此類藥物不可用于高血壓和臨界高血壓病人。4、去甲腎上腺素和特異性5—羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA）：主要有米氮平。老年病人服用時(shí)需減量，并監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。嗜睡、口干、食欲增加及體重增加。5、其他抗抑郁藥物：鹽酸曲唑酮，非典型抗精神病藥。,抑郁癥的心理治療,心理治療： 支持性心理治療：認(rèn)真，耐心，耐心傾聽(tīng) 分析性心理治療 行為認(rèn)知治療,MECT治療,多參數(shù)監(jiān)測(cè)無(wú)抽搐治療（簡(jiǎn)稱MEC

29、T）,是精神科臨床常用的一種很有效的物理治療方法。它利用現(xiàn)代麻醉、肌肉松弛劑技術(shù)，給大腦以知量脈沖電刺激后使之發(fā)生一系列的生理生化反應(yīng)，促進(jìn)腦部代謝重新達(dá)到一衡狀態(tài)，“就像電腦重新啟動(dòng)一樣”，從而達(dá)到治療精神疾病的目的。MECT 能在短時(shí)間內(nèi)有效控制抑郁，使病人盡快擺脫病魔的糾纏，走出絕境。,MECT治療,對(duì)重性抑郁伴妄想、自殺、拒食者，應(yīng)為首選ECT。起效時(shí)間優(yōu)于抗抑郁劑。對(duì)抗抑郁劑治療無(wú)效者，應(yīng)用ECT后其顯效率可達(dá)66-85.

30、9%且療效與病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。ECT能迅速消除抑郁癥狀，但不能預(yù)防復(fù)發(fā)。,MECT治療,老年人對(duì)ECT的療效等同于青年人，甚至更好 ECT引起的認(rèn)知損害不多，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng) 安全，對(duì)ECT治療的危險(xiǎn)性小于抑郁癥本身的危險(xiǎn)（自殺）； 副反應(yīng)小于三環(huán)抗抑郁劑 對(duì)老年抑郁性疾病，單側(cè)和雙側(cè)療效相等 減少抗膽堿藥、麻醉藥、肌肉松弛藥的用量,抑郁和焦慮是一對(duì)姐妹癥狀,抑郁癥病人常伴發(fā)焦慮和易激惹癥狀 有人報(bào)告

31、焦慮抑郁的患者癥狀學(xué)表現(xiàn)更嚴(yán)重，對(duì)通常的抗 抑郁治療反應(yīng)較差，預(yù)后也較差 在臨床實(shí)踐中，估計(jì)有96%的抑郁伴有不同程度的焦慮， 同時(shí)有焦慮的軀體化癥狀的約86%，易激惹約60-70%,抑郁癥與焦慮癥的共存現(xiàn)象,,,焦慮的定義,指一種內(nèi)心緊張，害怕，不安的體驗(yàn)有植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如顏面潮紅、出汗、心悸、胸悶、氣短顫抖等表現(xiàn)稱焦慮的軀體表現(xiàn)表現(xiàn)為緊張恐懼，搓手頓足，坐立不安，來(lái)回踱步，并同時(shí)有內(nèi)心焦慮不安稱焦慮的精神/行為

32、表現(xiàn),焦慮癥臨床表現(xiàn),一、身體癥狀 表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，主要有： 1、心跳加快 2、心前區(qū)痛或難受 3、呼吸困難，窒息感 4、咽喉梗塞感 5、大量出汗 6、頭暈，坐立不安，昏倒 7、肢體某處或多處發(fā)麻 8、顫抖 9、惡心，腹部不適,焦慮癥臨床表現(xiàn),二、精神癥狀 常見(jiàn)有： 1、強(qiáng)烈的焦慮不安和恐懼 2、死亡恐懼，瀕死感 3、害怕會(huì)發(fā)瘋或自我控制 4、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體,驚恐障

33、礙,診斷要點(diǎn)：1. 符合神經(jīng)癥的共同特征2. 以驚恐發(fā)作為主要臨床相（1）無(wú)原因突然發(fā)生的強(qiáng)烈驚恐、伴瀕死感或失控感（2）發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀（3）發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶3. 每次發(fā)作短暫（不超過(guò)2小時(shí)），發(fā)作時(shí)明顯影響日常活動(dòng)。4. 一個(gè)月內(nèi)至少發(fā)作3次，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕、再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個(gè)月5.排除其他臨床問(wèn)題所導(dǎo)致的驚恐發(fā)作。,廣泛性焦慮障礙,診斷要點(diǎn)：1. 符合神經(jīng)癥的共同特征2

34、. 以持續(xù)的廣泛性焦慮為主，符合：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象或無(wú)固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽，或精神緊張（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安3. 患者社會(huì)功能受損，因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦4.上述臨床癥狀至少已6個(gè)月5. 排除軀體疾病、興奮藥物過(guò)量、鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗焦慮藥物的戒斷反應(yīng)、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮,老年期焦慮的治療,治療要點(diǎn) 老年期焦慮的治療以藥物治療為主， 在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療。,焦慮癥的治

35、療,對(duì)老年焦慮癥的治療是綜合性的，藥物治療雖然是主要部分，但還考慮到老年焦慮癥的發(fā)病比輕壯年有較多的心理因素，如生活單調(diào)、寂寞，若無(wú)子女在身旁孤獨(dú)感更甚；還有生活上的困難，對(duì)心理產(chǎn)生影響，都可能成為誘發(fā)因素。此外，老年人合并軀體疾病，也要同時(shí)治療，要考慮到多種藥物應(yīng)用的相互作用。,藥物治療,苯二氮類藥物，這是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一類藥物，品種很多。常用：勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮等。非苯二氮類藥物，屬于新一代抗焦慮藥，

36、鹽酸丁螺環(huán)酮?？挂钟羲帲篠SRIs、SNRI、米氮平等。,心理治療,常用的有認(rèn)知療法、放松療法、行為療法和支持療法等。認(rèn)知療法：是目前心理治療中最常用的治療方法。因?yàn)榛颊邔?duì)焦慮癥不了解或有不正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的情感體驗(yàn)和軀體感受應(yīng)給予合理的解釋，消除或減少其對(duì)疾病的過(guò)度擔(dān)心和緊張，從而調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)作用。若同時(shí)聯(lián)合藥物治療，更會(huì)提高療效。,心理治療,放松療法：是按照從上到下一定的順序，依次進(jìn)行收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部和下肢各組

37、肌肉的訓(xùn)練，達(dá)到減輕焦慮的效應(yīng)。冥想也有類似作用。行為療法：多用于恐怖癥和強(qiáng)迫癥的治療，治療方法有系統(tǒng)脫敏法和暴露法等。支持療法：老年患者大多伴有某些心理問(wèn)題，需要有人來(lái)幫助和支持解決，尤其是親屬的參與更為重要。,老年期心理障礙,一、老年人的心理和生理特點(diǎn)二、癡呆阿爾茨海默病（AD）血管性癡呆（VaD）額（顳）性癡呆帕金森病癡呆三、遺忘癥四、譫妄五、其他心理障礙—抑郁、焦慮、精神分裂癥,,腦器質(zhì)性綜合癥,老年期精神分

38、裂癥,精神分裂癥（schizophrenia） 是一組病因未明的精神病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。,臨床表現(xiàn),思維障礙：聯(lián)想障礙；思維邏輯障礙；內(nèi)向性思維；被動(dòng)體驗(yàn)；妄想。情感障礙：情感障礙主要有情感不協(xié)調(diào)、情感平淡或淡漠、矛盾情感、情感倒錯(cuò)等。,臨床表現(xiàn),意志行為障礙：病人可表現(xiàn)為意志減退甚至缺乏。感知覺(jué)障礙：最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，其中以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。認(rèn)知功能障礙：主要有

39、智力損害、學(xué)習(xí)與記憶的損害、言語(yǔ)功能損害等。,老年病人特殊表現(xiàn),情感障礙不如其他年齡階段嚴(yán)重；思維障礙以較為固定的思維邏輯性不嚴(yán)密的妄想為主；感知覺(jué)障礙以幻覺(jué)常見(jiàn)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥加規(guī)定：1 反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)； 2 明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3 思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維

40、；4 被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；,診斷標(biāo)準(zhǔn),5 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想； 6 思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作； 7 情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠； 8 緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9 明顯的意志減退或缺乏。,診斷標(biāo)準(zhǔn),[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2

41、 若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。,診斷標(biāo)準(zhǔn),[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。,治療要點(diǎn),藥物治療 抗精神病藥物治療是治療精神分裂癥的主要方法。 老年人常用第二代抗精神病