流行病學(xué)描述性研究

1、描述性研究,攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生教研室,引言,1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計(jì)，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。,當(dāng)時(shí)對霍亂起因的主流意見僅僅是空氣傳播。內(nèi)科醫(yī)生約翰·斯諾（John Snow）走街串巷，挨家挨戶調(diào)查研究，將水質(zhì)研究、霍亂死亡統(tǒng)計(jì)分布圖與地圖對比分析，發(fā)現(xiàn)霍亂可以由水源傳播。并由此制

2、作出了世界上第一份統(tǒng)計(jì)地圖——約翰·斯諾倫敦霍亂地圖。,當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水， Snow根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。,Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)

3、差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。,描述性研究descriptive study,是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地點(diǎn)或人群中的分布特點(diǎn)（三間分布），為進(jìn)一步開展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索，即提出假設(shè)。,特點(diǎn)：,1、主要描述分布的三大特征，即地區(qū)特征、時(shí)間特征和人群特征。2、設(shè)計(jì)時(shí)無須設(shè)立對照；3、它不能分析暴露與效應(yīng)之

4、間的聯(lián)系。,個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析,個(gè)案調(diào)查case investigation,概念：是對個(gè)別發(fā)病的病例、病人的家庭及其周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。目的及用途查明發(fā)病原因及發(fā)病條件，采取防控措施；核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；掌握當(dāng)?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料。 基本方法詢問現(xiàn)場觀察必要的檢驗(yàn),病例報(bào)告case report,概念：也稱“個(gè)案報(bào)告”，臨床上對某種罕見的單個(gè)病例或少數(shù)病例進(jìn)行研究的主要形式。用途發(fā)現(xiàn)新的

5、疾病或提供病因線索闡明疾病治療的機(jī)制介紹疾病不常見的表現(xiàn)局限性極易發(fā)生偏倚；不能用于論證假設(shè)。,概念：對一組相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論。用途分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征評價(jià)某種治療、預(yù)防措施的效果發(fā)現(xiàn)問題，提出新的病因假設(shè)和探索方向局限性偏倚多缺乏可比性,病例分析,現(xiàn)況調(diào)查,概念,又稱橫斷面研究(Cross-sectional study) 也稱患病率研究（Prevalence s

6、tudy）按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。,特點(diǎn),常用橫斷面不能得出有因果關(guān)系的結(jié)論一般不用于病程比較短的疾病相關(guān)因素選擇與解釋受限（暴露應(yīng)比較持續(xù)或長期不變）,目的,1、描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分布特征；如：AIDS在中國的現(xiàn)況2、為病因?qū)W研究提供線索和假說；發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病因線索，為

7、疾病的防治提供依據(jù)。3、開展疾病的二級(jí)預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；如：高血壓的普查。4、評價(jià)防治措施效果及醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量；5、用于經(jīng)常性的疾病監(jiān)測。6、其他,現(xiàn)況調(diào)查的種類,普查Census,概念：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。必備條件（1）有足夠的人力、物資和設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。（2）所普查的疾病患病率較高。（3）疾病的檢驗(yàn)方法操作技術(shù)不很復(fù)雜，

8、試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高。,（1）為了早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療病例，如高血壓普查。（2）為了了解疾病的疫情和分布，如血吸蟲、瘧疾的普查。（3）為了了解健康水平，如兒童發(fā)育狀況普查。（4）為了建立某些生理指標(biāo)正常值，如血脂、發(fā)鉛、血色素等。（5）為了解某病的患病率以及流行病學(xué)特征，為開展疾病防制工作提供依據(jù)。,普查的目的,普查的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：（1）由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以在確定調(diào)查對象上比較簡單；（2）早發(fā)現(xiàn)、早診斷，普

9、及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)；（3）普查所獲得的數(shù)據(jù)可以了解疾病的三間分布特征，因此對疾病的流行因素能有一定的啟示。 缺點(diǎn)：（1）普查對象多，調(diào)查期限短暫，漏查難免；（2）參加普查工作人員多，掌握調(diào)查技術(shù)和檢驗(yàn)方法的熟練程度不等，調(diào)查質(zhì)量不易控制；（3）對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的病不宜開展普查。,抽樣調(diào)查Sampling survey,概念調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。目的描述疾病或

10、健康狀況的分布及影響因素；衡量人群總體健康水平；考核防治效果；檢查與衡量資料的質(zhì)量。,抽樣調(diào)查,基本原理遵循隨機(jī)化原則，樣本量足夠，調(diào)查材料的分布均勻。優(yōu)缺點(diǎn)節(jié)省人力、物力和時(shí)間；調(diào)查精度較高；但設(shè)計(jì)、實(shí)施與分析較復(fù)雜，不適用于變異較大的資料和患病率較低的疾病。,抽樣方法,（1）單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。即先將被研究的對象編號(hào)，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。此法只

11、能用于數(shù)目不大的情況下，如幾萬人的調(diào)查就很難用單純隨機(jī)抽樣。,抽樣方法,（2）系統(tǒng)抽樣 ：此法是按照一定順序，機(jī)械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個(gè)單位，又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。本法常用于調(diào)查研究，優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，樣本的觀察單位在總體中分布均勻，一般情況下，比單純隨機(jī)抽樣法的抽樣誤差小。,抽樣方法,（3）分層抽樣：即先將研究對象按主要特征（如性別、年齡、職業(yè)、教育程度等）分為幾層，然后再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，這樣就保證了各層至少在重要的有關(guān)

12、因素方面取得均衡。 分層隨機(jī)抽樣又分為兩類： ①按比例分層隨機(jī)抽樣：各層內(nèi)抽樣比例相同。 ②最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣：按照一定的要求，各層內(nèi)抽樣比例不同，如在一個(gè)較大地區(qū)調(diào)查兒童身體發(fā)育的某項(xiàng)指標(biāo)，可劃分平原、山區(qū)、沿海等幾個(gè)層，再按各層比例確定隨機(jī)抽樣的數(shù)量。這樣就可使每層中觀察值的變異度小些，樣本的代表性加強(qiáng)，多層間還可作比較分析。要求：層內(nèi)變異越小越好，層間變異越大越好。,抽樣方法,（4）整群抽樣：用此

13、法抽樣時(shí)，可抽到的不是個(gè)體，而是由個(gè)體所組成的集體或群體。如村、車間、班級(jí)、連隊(duì)、居民小組等。這些群體是從相同類型的群體中隨機(jī)抽出的，被抽到單位的所有成員都是研究對象。,現(xiàn)況調(diào)查方法,面訪信訪電話訪問自填式問卷調(diào)查體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,現(xiàn)況調(diào)查的實(shí)施步驟,一、明確調(diào)查目的,目的了解現(xiàn)狀，制定政策、參數(shù)尋找危險(xiǎn)因素線索找出高危人群、重點(diǎn)受累人群進(jìn)行干預(yù)監(jiān)測評價(jià)防治效果手段文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場考察、專家咨詢、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),二、

14、確定調(diào)查對象,“三早”——高危人群危險(xiǎn)因素——暴露人群政策、參數(shù)——隨機(jī)樣本評價(jià)防治——接受防治的人群,三、確定調(diào)查類型和方法,根據(jù)目的和資源確定調(diào)查類型“三早”——普查了解患病率——抽樣調(diào)查根據(jù)對象和所需資料特點(diǎn)確定調(diào)查方法面訪、信訪、電話訪問、自填式問卷、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查,四、估計(jì)樣本含量,估計(jì)樣本大小主要取決于以下因素：1)總體疾病的患病率：在調(diào)查的人群中，欲調(diào)查某疾病的現(xiàn)患率，若現(xiàn)患率低，則樣本量大；反之

15、，則樣本量可小些。(反比）2）精確度：若調(diào)查要求的精確度高，既允許誤差小，則樣本量就要大；反之，則樣本不必過大。 (反比） 3）顯著性水平：通常取0.05或0.01。（反比）,確定樣本大小的方法,（1）憑經(jīng)驗(yàn)：視具體問題而異。例如一般認(rèn)為確定正常值范圍最好在100例以上。腫瘤死亡率調(diào)查通常要10萬人口以上。多因素設(shè)計(jì)時(shí)，樣本量為因素?cái)?shù)的10~20倍以上。一般說來，計(jì)量資料樣本含量可少些，計(jì)數(shù)資料應(yīng)多些。,（2）憑估算：按以下

16、公式計(jì)算。,計(jì)量資料（均數(shù)）抽樣調(diào)查樣本量計(jì)算： 計(jì)數(shù)資料（率）抽樣調(diào)查樣本量計(jì)算： n：樣本大小，S：總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值，P：某病現(xiàn)患率估計(jì)值。 Q=1-P；d：容許誤差，d的單位與S或P一致， tα：α=0.05或0.01時(shí)的t值，t0.05=1.96，t0.01=2.58，常取d = 0.1P。α=0.05，則樣本量估計(jì)公式可看作 n=4S2/d2 ，或n=4PQ/（0.1P）2 = 400×

17、;Q/P 。,例1：如擬調(diào)查某地成人白細(xì)胞數(shù)量是否偏低，若抽樣調(diào)查樣本量至少應(yīng)有多少人？ 據(jù)文獻(xiàn)，正常成人白細(xì)胞數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差約 1×109個(gè)/L，d = 0.1S = 0.1×109個(gè)/L， 代入公式得:,例2：需要抽樣調(diào)查當(dāng)?shù)貎和紫x感染率，據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)兒童蛔蟲感染率不超過30%，若規(guī)定容許誤差為0.1P即3%，則樣本含量至少應(yīng)為多少人？,五、確定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表,標(biāo)識(shí)變量：人口學(xué)資料年齡、出生日

18、期、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)及結(jié)構(gòu)組成、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)等。研究變量：需研究的因素疾病指標(biāo)（發(fā)病、死亡）相關(guān)暴露因素（經(jīng)濟(jì)收入、飲食習(xí)慣、家族史等）,調(diào)查表設(shè)計(jì),基本步驟目的變量指標(biāo)語言，即問題和答案初稿預(yù)調(diào)查和修改信度和效度評價(jià),調(diào) 查 表 的 基 本 結(jié) 構(gòu),1.題目2.調(diào)查與填表說明：簡明、親切、謙虛、誠懇*調(diào)查者身份、調(diào)查目的必要時(shí)：填寫方法、要求，致謝、匿名保證3.主體內(nèi)容指導(dǎo)

19、語：簡明易懂卷首：填表說明卷中：針對特殊問題所做出的特定指示,調(diào) 查 表 的 基 本 結(jié) 構(gòu),問題和答案：“封閉式”問題——將各種可能的答案列在調(diào)查表上由回答者選擇其中一個(gè)答案。便于分類編碼和資料的計(jì)算機(jī)處理?！伴_放式”問題——被調(diào)查者對問題的回答不受限制。適合難于限定答案尺度的問題。編碼調(diào)查表——在每個(gè)問題后留出編碼用方框。,調(diào)查表的基本結(jié)構(gòu),4.核查項(xiàng)目：時(shí)間記錄和調(diào)查員簽名；可核查調(diào)查員的調(diào)查質(zhì)量。,調(diào)查表設(shè)計(jì)的要求及注

20、意事項(xiàng),問題應(yīng)具體、確定，不能抽象、籠統(tǒng)避免復(fù)合性或雙重含義、帶有傾向性和誘導(dǎo)性的問題通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語和冷僻的詞匯，盡量簡短用詞準(zhǔn)確，避免含糊不清、模棱兩可必要的問題一個(gè)不漏，無關(guān)的問題一個(gè)不要（<30分鐘）,調(diào)查表設(shè)計(jì)的要求及注意事項(xiàng),調(diào)查表問題的排列先易后難，先一般后隱私（敏感），多客觀事實(shí)、行為少主觀感覺 同類問題放在一起時(shí)間順序封閉式問題在前，開放式問題在后,問題的形式,填空式是否式多項(xiàng)式矩

21、陣式序列式尺度式自由式（開放式）順位式,問卷填寫方式,知情人填寫被調(diào)查人填寫調(diào)查人員填寫,問卷填寫質(zhì)量控制,預(yù)調(diào)查指導(dǎo)語內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查員調(diào)查對象的信任與合作,六、資料的收集,掌握有關(guān)的背景資料標(biāo)識(shí)變量：年齡、出生日期、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)及結(jié)構(gòu)組成、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)等。疾病測量簡單、易行、高靈敏度和特異度變量（暴露）測量暴露必須有明確的定義和測量尺度?？捎谜{(diào)查表、實(shí)驗(yàn)室檢查、體檢等

22、手段來測量。培訓(xùn)調(diào)查員,調(diào)查員培訓(xùn),實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和高度的責(zé)任心有一定的文化水平，但不一定要求醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查技巧指標(biāo)含義填表方法……,七、資料整理分析及結(jié)果解釋,1．對原始資料進(jìn)行檢查與核對，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，以提高原始資料的正確性和完整性。應(yīng)填補(bǔ)缺漏、刪去重復(fù)，糾正錯(cuò)誤等，以免影響資料的質(zhì)量。2．按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的專業(yè)需要進(jìn)行原始資料的整理，例如劃分組別、制訂整理表和統(tǒng)計(jì)表等。3．計(jì)算各種率，常用現(xiàn)患

23、率、陽性率、檢出率等；數(shù)量變量資料可計(jì)算平均數(shù)等。,4．計(jì)算標(biāo)化率，即分析結(jié)果時(shí)，為了便于不同地區(qū)的比較，常采用率的標(biāo)準(zhǔn)化方法。5．應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法，采用分類、分析、綜合、比較和各種歸納推理方法，通過描述分布、相關(guān)分析、單因素對比分析和多因素分析的技術(shù)研究分析疾病或健康狀況的規(guī)律性。,結(jié)果解釋,調(diào)查資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，應(yīng)根據(jù)研究目的對結(jié)果作出解釋。 1．若現(xiàn)況調(diào)查的目的是為了了解疾病的分布，可根據(jù)“三間”分布特征的結(jié)果，結(jié)合

24、有關(guān)因素解釋疾病的分布特點(diǎn)。2．若現(xiàn)況調(diào)查的目的是提供病因線索，可將描述性資料進(jìn)行對比分析，尋找規(guī)律，為進(jìn)一步進(jìn)行分析性流行病學(xué)研究建立病因假設(shè)提供證據(jù)?？梢詫⒄{(diào)查對象分為病例和非病例，通過對比兩者的差異對病因作初步檢驗(yàn)，但不能作因果關(guān)系的分析。,八、質(zhì)量控制,選擇偏倚 選擇偏倚 無應(yīng)答偏倚 幸存者偏倚等信息偏倚 報(bào)告偏倚 回憶偏倚

25、 測量偏倚等混雜偏倚,,,第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研究,概念,以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，在群體水平上分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。,基本原理,描述某疾病或健康狀況在各人群中所占的百分?jǐn)?shù)或比數(shù)，以及有某種特征者在各人群中所占的百分?jǐn)?shù)或比數(shù)。從上述二類群體數(shù)據(jù)可以分析某疾病或健康狀態(tài)的分布與人群中的哪個(gè)特征分布相接近，從而探索病因線索。,目的,1.提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)

26、常用于慢性病的病因?qū)W研究和環(huán)境變量與人群疾病或健康狀態(tài)的關(guān)系研究。2.評估人群干預(yù)措施的效果3.變異較小或難以測定的暴露研究4.監(jiān)測,方法,1．生態(tài)比較研究：觀察不同群體或地區(qū)中疾病或健康的分布，比較同一時(shí)間內(nèi)不同地區(qū)的發(fā)病率及其相關(guān)因素的分布差異，以探索環(huán)境與疾病的關(guān)系。 2．生態(tài)趨勢研究：觀察不同年齡或不同出生年代的人群中某種狀態(tài)的變動(dòng)趨勢與疾病變化的關(guān)系。,局限性,資料是群體的平均水平，是粗線條描述，存在較多混雜因素，易產(chǎn)