上消化道出血護(hù)理查房

1、上消化道出血護(hù)理查房?jī)?nèi)容護(hù)理查房?jī)?nèi)容1.疾病相關(guān)知識(shí)2.病情介紹3.護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)一疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。病因病

2、因上消化道大量出血的病因很多，常見(jiàn)者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下：1.上胃腸道疾?。?）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。2.門(mén)靜脈高壓（1）各種肝硬化失代償期。（2）門(mén)靜脈阻塞門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈

3、血栓形成、門(mén)靜脈受鄰近腫塊壓迫。（3）肝靜脈阻塞綜合征。3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血膽道出血膽管或膽囊結(jié)石、膽囊或膽管癌、術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾?。?）血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)

4、制障礙。（2）尿毒癥尿毒癥。（3）血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化、過(guò)敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等。（4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。（5）應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍敗血癥敗血癥創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應(yīng)激狀態(tài)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑便，在幽門(mén)以下者可

5、僅表現(xiàn)為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門(mén)以上病變可僅見(jiàn)黑便，而出血量大、速度快快的幽門(mén)以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。當(dāng)血紅蛋白低于70gL、收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開(kāi)始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。3.止血措施（1）藥物治療）藥物治療①近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵

6、抑制劑奧美拉唑，H2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3～5日血止后皆改為口服。對(duì)消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應(yīng)用。凝血酶需臨床用時(shí)新鮮配制，且服藥同時(shí)給予H2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，垂體后葉素是常用藥物，但作用時(shí)間短，主張小劑量用藥?；几哐獕翰　⒐谛牟』蛟袐D不宜使

7、用。有主張同時(shí)舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來(lái)有采用生長(zhǎng)抑素，對(duì)上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，但價(jià)格較貴。（2）三腔氣囊管壓迫止血）三腔氣囊管壓迫止血適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時(shí)止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。（一）適應(yīng)癥門(mén)靜高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血者（二）禁忌癥冠心病、高血壓及心功能

8、不全者物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備三腔二囊管1根治療盤(pán)、治療碗、血管鉗、鑷子、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、50ml注射器、彈簧夾13個(gè)、紗布、膠布、棉簽、液狀石蠟、彎盤(pán)、胃腸減壓器?；?chē)牽引裝置牽引架、滑輪、0.5kg沙袋（或鹽水瓶）牽引繩。置管方法置管方法三腔二囊管的性能用50ml的注射器向三腔二囊管的胃氣囊注入200250ml的氣體，食管氣囊注入氣體100150ml，用彈簧夾家主管口后檢查氣囊有無(wú)破損、漏氣或變形。檢查漏氣的方法有：①將其放入水中察看有無(wú)氣

9、泡逸出；②觀察抽出氣體量是否與注入氣體量相等；③將氣囊放在耳旁?xún)A聽(tīng)有無(wú)漏氣聲。分別在開(kāi)口處標(biāo)明胃氣囊、食管氣囊和胃管腔。病人取平臥位或半臥位，清潔鼻腔。抽盡氣囊內(nèi)的空氣用液狀石蠟油潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊外面，由鼻腔緩慢插入，至咽部時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作和深呼吸，直至管插入5060cm，抽出胃內(nèi)容物標(biāo)明頭端已達(dá)胃部。向胃氣囊充氣150200ml至囊內(nèi)壓50mmHg。用血管鉗夾住管口，向外提拉導(dǎo)管，感覺(jué)管子不能再被拉出并有輕度彈力時(shí)，利用滑車(chē)裝置

10、在管子末端懸以0.5kg重物做牽引壓迫，抬高床腳，使?fàn)恳慕嵌葹?0度左右，牽引物離地面約30cm。用膠布將管固定在面頰部。抽取胃液觀察止血效果，如仍有出血，在向食管氣囊充氣100150ml至囊內(nèi)壓約40mmHg，夾住食管氣囊開(kāi)口。將胃管開(kāi)口接于胃腸減壓器上，以觀察出血的情況。記錄插管的時(shí)間。護(hù)理護(hù)理1、插管后病人取仰臥位，牽引間歇期頭偏向一側(cè)，以利于咽部分泌物吐出，必要時(shí)，用吸引器吸出，以防發(fā)生吸入性肺炎。2、置管后的觀察觀察出血的情