百度版本潰瘍性結(jié)腸炎

1、百度版本潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)以下簡(jiǎn)稱潰結(jié)，1875年首先由Willks和Moxon描述，1903年Willks和Boas將其命名為潰瘍性結(jié)腸炎，1973年世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織委員會(huì)正式命名為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。病因尚未完全闡明，主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結(jié)腸，可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，以連續(xù)方式逐漸進(jìn)展。,潰瘍性結(jié)腸炎,是一

2、種原因不明的慢性結(jié)腸炎，病變主要限于結(jié)腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。其臨床特點(diǎn)為有持續(xù)性或反復(fù)作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀，但不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無(wú)血便的患者。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸道外表現(xiàn)。治療方面雖然切除全部病變的結(jié)、直腸可完全治愈此病；但付出的代價(jià)將是有可能從此終身腹部回腸造口。潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病都屬于炎癥性腸?。↖BD），這兩種疾病都是以

3、反復(fù)發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣?，患者常表現(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛，并且癥狀很相似，所以有些時(shí)候，即使是醫(yī)生也很難明確作出診斷。兩者不同的是，克羅恩病可能影響到消化道的各個(gè)部分（如食管、胃、小腸、結(jié)腸），而潰瘍性結(jié)腸炎的影響常局限于大腸。,潰瘍性結(jié)腸炎的病因,潰瘍性結(jié)腸炎 的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說(shuō)，但目前還沒(méi)有肯定的結(jié)論。細(xì)菌的原因已經(jīng)排除，病毒的原因也不象，因?yàn)榧膊〔粫?huì)傳染，病毒顆粒也未能證實(shí)?？寺〔』颊哐迦苊阁w升高，潰瘍性結(jié)腸炎患者

4、則為正常。,潰瘍性結(jié)腸炎的病因,基因因素可能具有一定地位，因?yàn)榘兹酥歇q太人為非猶太人的2～4倍，而非白人比白人約少50%，Gilat等對(duì)特拉維也夫的猶太人的研究中報(bào)道潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯降低，為3.8/10萬(wàn)，而丹麥哥本哈根為7.3/10萬(wàn)，英國(guó)牛津7.3/10萬(wàn)和美國(guó)明尼蘇達(dá)州7.2/10萬(wàn)。此外，女性與男性比例也僅0.8而其他報(bào)道為1.3。顯然地理上和種族上的差異影響本疾病的發(fā)生。,潰瘍性結(jié)腸炎的病因,心理因素在疾病惡化中具有重

5、要地位，現(xiàn)在已明確潰瘍性結(jié)腸炎患者與配對(duì)對(duì)照病例相比并無(wú)異常的誘因。再者，原來(lái)存在的病態(tài)精神如抑郁或社會(huì)距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。,潰瘍性結(jié)腸炎的病因,有認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多病人血中具有對(duì)正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。再者，淋巴細(xì)胞經(jīng)結(jié)腸炎病員的血清培養(yǎng)可變?yōu)閷?duì)結(jié)腸上皮有細(xì)胞毒性。此外在結(jié)腸炎病人的T和B淋巴細(xì)胞群中發(fā)現(xiàn)有改變。但以后認(rèn)識(shí)到這些異常并非疾病發(fā)生所必須，而是疾病活動(dòng)的結(jié)果。事

6、實(shí)上，Brandtzueg等清楚地證明并非潰瘍性結(jié)腸炎病人殘留腺體中組織水平免疫球蛋白活動(dòng)有缺陷，IgA運(yùn)輸正常，而IgG免疫細(xì)胞反應(yīng)為對(duì)照病員的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性過(guò)程中具有作用，但與疾病發(fā)生則無(wú)關(guān)。,潰瘍性結(jié)腸炎的病因,總之，目前認(rèn)為炎性腸道疾病的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)，基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果。根據(jù)這一見(jiàn)解，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病是一個(gè)疾病過(guò)程的不同表現(xiàn)。由于宿主對(duì)外源性物質(zhì)的抗原發(fā)生過(guò)敏，一旦腸的免

7、疫啟動(dòng)建立—或許這種啟動(dòng)是建立在嬰兒期微生物克隆化時(shí)期—任何增加粘膜對(duì)這些抗原滲透性的傷害，都可能誘發(fā)腸壁的炎癥性反應(yīng)?？乖念愋秃推渌恍┮蛩貨Q定著炎癥過(guò)程的性質(zhì)，即發(fā)生克隆病或潰瘍性結(jié)腸炎。,潰瘍性結(jié)腸炎的病理,潰瘍性結(jié)腸炎是一個(gè)局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結(jié)腸克隆病的腸壁內(nèi)炎癥性變化有鮮明區(qū)別，后者在肉芽腫樣炎性過(guò)程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)所見(jiàn)的病理變化是非特異性的，也可在細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結(jié)腸炎中見(jiàn)

8、到。,潰瘍性結(jié)腸炎的病理,病變開(kāi)始時(shí)為粘膜基底Lieberkülin隱窩有圓細(xì)胞和中性多核細(xì)胞浸潤(rùn)，形成隱窩膿腫，光鏡下可見(jiàn)覆蓋的上皮細(xì)胞染色過(guò)淺和空泡形成。電鏡中可見(jiàn)線粒體腫脹，細(xì)胞間隙增寬以及內(nèi)漿網(wǎng)質(zhì)增寬。隨著病變進(jìn)展，隱窩膿腫聯(lián)合和覆蓋上皮脫落，形成潰瘍。潰瘍鄰近則有相對(duì)正常的粘膜，但有水腫，成為自肉樣外貌，在相鄰的潰瘍間變得很孤立。潰瘍區(qū)被膠原和肉芽組織放縱地生長(zhǎng)所占領(lǐng)，并深入潰瘍，但罕有穿透肌層者。在暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸

9、炎和中毒性巨結(jié)腸時(shí)，這些病變可穿透整個(gè)腸壁，導(dǎo)致穿孔。所幸，這種類型的病變不多見(jiàn)，分別占15%和3%。病理變化為臨床表現(xiàn)提供了清楚的解釋。幾乎每天有20次以上的血便。因?yàn)槟c壁光剝、明顯變形的粘膜已不能吸收水和鈉，每一次腸蠕動(dòng)都將從暴露的肉芽組織面上擠出大量血液。早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故，鋇灌腸中結(jié)腸短縮和僵直呈煙囪管狀則是反復(fù)損傷后瘢痕形成的結(jié)果。,潰瘍性結(jié)腸炎的病理,大多潰瘍性結(jié)腸炎都累及直腸，但如病變局限在直腸則可

10、稱為潰瘍性直腸炎。現(xiàn)在還不知道為什么有些病例的病變僅局限在直腸，而另一些則整個(gè)結(jié)腸受累。多數(shù)炎癥向近端擴(kuò)展，侵犯左側(cè)結(jié)腸，約有1/3患者整個(gè)結(jié)腸受累，稱為全結(jié)腸炎。在10%的全結(jié)腸炎患者中末端數(shù)厘米回腸也有潰瘍，稱為反液壓性回腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)病變區(qū)域都是相鄰的，罕有呈節(jié)段性或跳躍式分布。決定疾病嚴(yán)重性和病期的因素還不清楚，可能這些因素與免疫紊亂的范圍有關(guān)。有證據(jù)表明前列腺素可能在疾病的急性發(fā)作期具有重要地位，遺憾的是還沒(méi)有關(guān)于對(duì)前列

11、腺素合成酶抑制劑如消炎痛有良好效應(yīng)的報(bào)道。,潰瘍性結(jié)腸炎的分類,（一）西醫(yī)分類　　1．初發(fā)型  指無(wú)既往史而首次發(fā)作者?！　?．慢性復(fù)發(fā)型  臨床最為多見(jiàn)。癥狀較輕，治療后常有長(zhǎng)短不一的緩解期，與一般歷時(shí)3-4周的發(fā)作期交替發(fā)生。　　3．慢性持續(xù)性  首次發(fā)作后腸道癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可伴有腸外癥狀，期間可有急性發(fā)作。　　4．爆發(fā)型  指癥狀較嚴(yán)重，

12、每日解血便5次以上，伴全身中毒癥狀，可伴有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。　　注：除爆發(fā)型外，其他類型可相互轉(zhuǎn)化。,潰瘍性結(jié)腸炎的分類,（二）中醫(yī)證侯　　1．大腸濕熱證　　主要癥候：①腹瀉粘液膿血便。②腹痛或里急后重。③肛門(mén)灼熱痛。④舌苔黃厚或膩?！　〈我Y候：①身熱。②口苦，口臭。③小便短赤。④脈滑數(shù)或濡數(shù)。　　證型確定：局部主癥2項(xiàng)（第一項(xiàng)必備,以下同）加次癥2項(xiàng)，或 主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。,潰瘍性結(jié)腸炎

13、的分類,2．脾氣虛弱證　　主要癥候：①腹瀉便溏，有粘液或少量膿血。②納差食少③肢體倦怠。④舌苔淡胖或有齒痕?！　〈我Y候：腹脹腸鳴。②面色晄白。③少氣懶言。④脈沉細(xì)或尺脈弱?！　∽C型確定：具備主癥2項(xiàng)局部主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或 主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。,潰瘍性結(jié)腸炎的分類,3．脾腎陽(yáng)虛證　　主要癥候：①久瀉清稀，或伴完谷不化或五更瀉。②臍腹冷痛，喜溫喜按。③腰膝酸軟，或形寒肢冷。④舌質(zhì)淡胖，苔白或有齒痕?！　〈我Y候：

14、①腹脹腸鳴。②面色晄白。③懶氣少言。④脈沉細(xì)或尺脈弱?！　∽C型確定：具備主癥2項(xiàng)局部主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或 主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。,潰瘍性結(jié)腸炎的分類,4．肝郁脾虛證　　主要證侯：①腹痛瀉下多因情緒緊張而發(fā)作，腹痛則瀉，瀉后痛減。②胸肋漲悶。③急躁易怒。④脈弦或弦細(xì)?！　〈我C侯：①喜長(zhǎng)嘆息。②噯氣呃逆。③食少腹脹。④矢氣頻作。⑤舌質(zhì)淡紅，苔白。　　證型確定：具備主癥2項(xiàng)局部主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或 主癥第1項(xiàng)

15、加次癥3項(xiàng)。,潰瘍性結(jié)腸炎的分類,5．陰血虧虛證　　主要癥候：①大便燥結(jié)或干便帶赤白粘凍。②便意頻作，但排便不爽或虛坐怒責(zé)。③午后低熱，或五心煩熱。④苔紅少苔，或薄黃干苔。　　次要癥候：①心煩易怒或失眠盜汗。②頭暈?zāi)垦?。③腹中隱隱灼痛，口干喜飲。④脈細(xì)數(shù)。　　證型確定：具備主癥2項(xiàng)局部主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，或 主癥第1項(xiàng)加次癥3項(xiàng)。,潰瘍性結(jié)腸炎的分類,6．脾寒腸熱證　　主要癥候：①大便溏粘或夾膿血粘凍②腹痛綿綿，喜溫喜

16、按。③饑不欲食。④舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔白膩帶黃。　　次要癥候：①倦怠怯冷或畏寒肢冷。②口渴不喜飲或喜溫飲。③小便淡黃。④脈細(xì)緩或濡軟?！　∽C型確定：主癥①、②必備，再加1項(xiàng)主癥或1-2次癥即可。 　　　辨證說(shuō)明：證的辨別以就診當(dāng)時(shí)的癥候?yàn)闇?zhǔn)。具備兩個(gè)證者稱為復(fù)合證或兼并證。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),1．臨床表現(xiàn)  有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在4-6周以

17、上?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),2．結(jié)腸鏡檢查  病變多從直腸開(kāi)始、呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：　　　（1）粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。亦常見(jiàn)粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀?！　　。?）病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍?！　　。?）緩解期患者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋型粘膜等。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),3．鋇劑灌腸檢查主要改變

18、　　?。?）粘膜粗亂和（或）顆粒樣改變?！　　。?）腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。　　?。?）腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),4．粘膜病理學(xué)檢查  活動(dòng)期與緩解期的表現(xiàn)不同。　　?。?）活動(dòng)期　　?、俟逃心?nèi)有彌漫性炎性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。　　?、陔[窩有急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其時(shí)上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，膿腫可潰入固有膜。

19、　　?、垭[窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少?！　　、芸梢?jiàn)粘膜表層糜爛，潰瘍形成和肉芽組織增生。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),（2）緩解期　　?、僦行粤＜?xì)胞消失，慢性炎性細(xì)胞減少。　　?、陔[窩大小、形態(tài)埠規(guī)則，排列紊亂。　　?、巯偕掀づc粘膜肌層間隙增寬。　　?、芘耸霞?xì)胞化生。,潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷,1、慢性細(xì)菌性痢疾常有急性細(xì)菌性痢疾史，抗菌藥物治療有效，糞便培養(yǎng)分離分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)的出性率較高。2、慢性

20、阿米巴痢疾病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣深切，潰瘍間粘膜正常。糞便或結(jié)腸鏡取出的分泌物中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊?？拱⒚装椭委熡行А?、血吸蟲(chóng)病在流行病區(qū)有疫水接觸史，糞便檢查可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵，孵化毛蚴陽(yáng)性。直腸鏡檢在急性期可見(jiàn)直腸粘膜有黃褐色顆粒，活檢壓片或組織病理檢查，可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵。患者常伴肝脾腫大。,潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷,4、Crohn病5、腸易激綜合征糞便有粘液但無(wú)膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛

21、、腹脹、腸鳴及全身神經(jīng)官能癥，各種檢查無(wú)明顯品質(zhì)病變發(fā)現(xiàn)，癥狀與情緒、精神狀況密切相關(guān)。6、結(jié)腸癌多見(jiàn)于中年以后，肛門(mén)指診常能觸到腫塊，糞潛血常陽(yáng)生，X線鋇劑灌纖維結(jié)腸鏡檢，有鑒別診斷價(jià)值。,潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷,值得注意本病易與慢性菌痢混淆診斷。二者均為慢性膿血便，腸鏡為慢性炎癥，尤其對(duì)未發(fā)現(xiàn)腸粘膜質(zhì)脆易于出血、腺體排列異常和隱窩膿腫，鋇灌腸未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸袋改變等較為特異病變，僅見(jiàn)慢性炎癥或“毛刺或鋸齒狀”陰影時(shí)更易誤診。其他尚需鑒別

22、者有：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,潰結(jié)治療應(yīng)采用綜合療法，包括休息、服用苗藥結(jié)腸方、飲食調(diào)節(jié)進(jìn)少渣飲食，忌食乳類及過(guò)敏食品，重得應(yīng)行腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善全身狀況，解除精神因素及對(duì)癥治療。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,1、休息：休息對(duì)疾病有很大好處，特別對(duì)活動(dòng)期病人要強(qiáng)調(diào)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，但一般應(yīng)避免重體力活

23、動(dòng)。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,2、潰結(jié)的藥物治療 （1）柳氮磺胺吡啶（SASP）類SASP治療潰結(jié)已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者療效良藥苦口好，癥狀緩解后以2g/日維持，至少1年，89%的患者可保持無(wú)癥狀。SASP用量大時(shí)療效提高，但副作用亦增加。SASP到結(jié)腸后被腸內(nèi)細(xì)菌偶氮還原酶裂解為5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶，前者為有效治療部分，后者為引起副作用因素。若僅服5-ASA因被上消化道吸收，無(wú)足量藥物到達(dá)結(jié)腸，而難

24、生療效。近年研制了5-ASA口服新劑型如潘他沙（Pentase）、Ascol、奧柳氮（Olsalazine）、Poly-5-ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少學(xué)者注意到局部給藥能減少副作用，如應(yīng)用SASP或5-ASA肛栓或灌腸劑，局部藥物濃度提高并維持時(shí)間較久，使療效提高。尚有報(bào)告局部用藥與全身治療，有協(xié)同作用，可減少SASP口服量。其治療機(jī)制與抑制白三烯、前列腺素等的產(chǎn)生，亦可抑制自由基等有反應(yīng)，

25、尚有皮疹、粒細(xì)胞減少、肝腎損害及胰腺炎等，其發(fā)生率與用量成正相關(guān)。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,（2）4-氨基水楊酸（4-ASA）又稱PAS，系一抗結(jié)核藥，以2g溶于100ml水中，每日保留灌腸1次，治療8周有效率達(dá)83%。Ginsberg等報(bào)道4-ASA每日分次口服4g，經(jīng)12周治療，55%患者療效良好。4-ASA對(duì)潰結(jié)治療的機(jī)制尚不明。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,（3）腎上腺皮質(zhì)激素　能降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞及溶解體膜，調(diào)節(jié)免疫功能，減少巨

26、噬細(xì)胞及中性白細(xì)胞進(jìn)入炎癥區(qū)。能阻滯白三烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎癥反應(yīng)，而使?jié)⒔Y(jié)臨床癥狀迅速改善。一般活動(dòng)性潰結(jié)口服的松40～60mg/日；病情重口服療效不佳者，可靜脈滴注琥珀酸氫化考的松200～300mg/日，或以琥珀酸氫化考的松100mg加入100ml液體中直腸滴注，優(yōu)于保留灌腸。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用，易生副作用，故待癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)漸減量，經(jīng)2～3個(gè)月停藥，對(duì)潰結(jié)緩解率約為55.7%～88.2%，長(zhǎng)期持續(xù)

27、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素維持治療，并不能防止復(fù)發(fā)。近年一些新型皮質(zhì)激素如丁地去炎松（Budesonide）、巰氫考的松（Tixocortopivalate）等，無(wú)全身副作用，灌腸治療潰結(jié)，療效優(yōu)于其他皮質(zhì)激素。有人用丙酸氟替卡松（FluticasonPropionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮質(zhì)類固醇，具有不易被吸收，大部到達(dá)結(jié)腸的特點(diǎn)，以每次5mg每日4次口服，共4周，其療效因用量小較潑尼松稍差，如提高用量療效亦提高，但很少有副作用

28、。尚有糖皮質(zhì)激素泡沫劑（Foam），小劑量直腸注入與大劑量氫化考的松保留灌腸療效相等，較灌腸方便。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,（4）免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)劑　當(dāng)糖皮質(zhì)激素治療不佳或不能耐受其副作用時(shí)，可選用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、6-MP等；近年應(yīng)用氨甲喋呤、環(huán)孢素-A（Cyclosporin-A）10mg/kg，有時(shí)獲良好療效，但這類藥均有一定副作用應(yīng)慎用。亦有報(bào)道應(yīng)用青霉胺、左旋咪唑、干擾素、7S-γ球蛋白等，有一定療效。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,（

29、5）魚(yú)油（Fishoil）為白三烯合成抑制劑，口服魚(yú)油輔助治療輕、中度活動(dòng)性潰結(jié)，可獲臨床改善。有報(bào)道在用糖皮質(zhì)激素、SASP治療的同時(shí)，輔以口服魚(yú)油5.4g/日，可提高療效。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,（6）滅滴靈　可抑制腸內(nèi)厭氧菌、減輕潰結(jié)癥狀。另外，滅滴靈有影響白細(xì)胞趨化性及某些免疫抑制作用，對(duì)潰結(jié)有一定療效。但用量大、用時(shí)較久，易生胃腸反應(yīng)。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,（7）色甘酸二鈉　能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止脫顆粒，抑制組織胺、5-羥色胺、

30、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)釋放，減輕抗原-抗體反應(yīng)對(duì)腸壁損傷。200mg/次，每日3次餐前服；或600mg保留灌腸，有報(bào)道與強(qiáng)的松20mg療效相似。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療,（8）抗感染藥　對(duì)有并發(fā)感染者，應(yīng)有針對(duì)性選用抗生素，但不宜作為常規(guī)用藥，以免改變患者對(duì)SASP的療效和反應(yīng)。,,（9）其他藥物①可樂(lè)定（Clonidine）有抑制腎素及一些神經(jīng)介質(zhì)釋放作用，口服0.15～0.225mg/次，每日3次，對(duì)潰結(jié)有療效。②鈣通道阻滯劑如異搏定、硝苯吡

31、啶，具有止瀉、止痛和抑制分泌等作用。桂利嗪50mg，每日口服4次，亦有較好療效。③甲氰咪胍、雷尼替丁等H2受體阻滯劑，通過(guò)抑制腸壁肥大細(xì)胞釋放組織胺，減少潰結(jié)便次等癥狀。④氯喹可能減慢抗原反應(yīng)，促使腸上皮細(xì)胞功能正常，可使?jié)⒔Y(jié)癥減輕。此外，自由基清除劑超氧化物歧化酶、5-脂氧合酶抑制劑Zileuton(A-64077)、酮替芬（Ketotifen）等，均可使?jié)⒔Y(jié)癥狀緩解。,,4、中醫(yī)治療潰結(jié)石在中醫(yī)應(yīng)屬于“泄瀉”、“腸”、“休息痢”等

32、范疇。其治則為中醫(yī)辯證和西醫(yī)辨病相結(jié)合的“整體觀念”為指導(dǎo)。因此，治宜攻補(bǔ)兼施，祛邪為主，兼顧培土扶正。以健運(yùn)脾胃，利濕熱為主。,潰瘍性結(jié)腸炎治愈標(biāo)準(zhǔn),1、治愈  臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正常。停藥或僅用維持量藥物，觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。2、有效  臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。3、無(wú)效  經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。,潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥,1、腸穿孔

33、：多為中毒性腸擴(kuò)張的并發(fā)癥，也可發(fā)生在重癥型。皮質(zhì)激素的應(yīng)用被以為是對(duì)腸穿孔的一個(gè)危險(xiǎn)起因。2、中毒性腸擴(kuò)張：這是本病的一個(gè)重癥并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%。臨床癥狀為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部分明脹氣，最分明的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。3、大量便血：便血是本病的主要臨床癥狀之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標(biāo)，但有時(shí)難以絕對(duì)定量。這里所說(shuō)的大量便血是指短時(shí)間內(nèi)大

34、量腸出血，伴有脈搏增快、血壓下降及血色素降低，需要輸血診斷。4、腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)、長(zhǎng)達(dá)5-25年以上的病例，其部位多發(fā)生在左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸。其原由的由于粘膜肌層的增厚，或假息肉呈團(tuán)阻塞腸腔。臨床上一般無(wú)癥狀，重癥時(shí)可導(dǎo)致部分腸阻塞。5、結(jié)腸癌：眼前已共認(rèn)潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)結(jié)腸癌的機(jī)會(huì)要比同年齡和性別組的一般人群分明為高，一般以為癌變趨勢(shì)和病程是非有關(guān)，病程15-20年后， 癌變的危險(xiǎn)性大約每年增加1