潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)點(diǎn)概述

1、內(nèi)科學(xué),遼寧醫(yī)學(xué)院 附屬第一醫(yī)院李迎杰,2,第四篇 消化系統(tǒng)疾病,第八章 第一節(jié),潰瘍性結(jié)腸炎 Ulcerative Coltitis,3,掌握:臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥,教學(xué)要求,4,潰瘍性結(jié)腸炎 :是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。,定義,5,概況,病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。本病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于20～40歲，亦可見(jiàn)于兒童或老

2、年。男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。本病在我國(guó)較歐美少見(jiàn)，且病情一般較輕，但近年患病率有明顯增加，重癥也常有報(bào)道。,6,臨床表現(xiàn)—疾病特點(diǎn),多數(shù)慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)急性暴發(fā)起病誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染,7,（一）消化系統(tǒng),1.腹瀉和粘液膿血便黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無(wú)；重者每日可達(dá)10次以上，膿血顯見(jiàn)，甚至大量便血。病變限于

3、直腸或累及乙狀結(jié)腸患者，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。,8,（一）消化系統(tǒng),2.腹痛輕型患者可無(wú)腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。,9,（一）消化系統(tǒng),3.其他癥狀 可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。4.體征輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或

4、乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。,10,（二）全身表現(xiàn),1.發(fā)熱：見(jiàn)于中、重型患者。低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或急性暴發(fā)型。2.營(yíng)養(yǎng)不良衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂。多見(jiàn)于重癥或病情持續(xù)活動(dòng)。,11,（三）腸外表現(xiàn),1.結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔

5、復(fù)發(fā)性潰瘍2.可共存但與潰瘍性結(jié)腸炎病情變化無(wú)關(guān)：骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病(Sweet syndrome) 國(guó)內(nèi)報(bào)道腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國(guó)外。,12,臨床分型標(biāo)準(zhǔn),按病程分型:,按病情程度分型,按病變范圍分型,按病期,初發(fā)型,慢性復(fù)發(fā)型,慢性持續(xù)型,急性暴發(fā)型,,輕型,中型,重型,,直腸炎,直腸乙狀結(jié)腸炎,左半結(jié)腸炎,廣泛性或全結(jié)腸炎,區(qū)域性結(jié)腸炎,,活動(dòng)期,緩解期,,完

6、整診斷須綜合以上四種分型,倒灌性結(jié)腸炎,,重點(diǎn),（四）臨床分型,1.臨床類型：各型可相互轉(zhuǎn)化初發(fā)型：無(wú)既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)展期與緩解期交替，最多見(jiàn)慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作急性型：急性起病病情嚴(yán)重全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥，少見(jiàn),（四）臨床分型,2.根據(jù)臨床嚴(yán)重程度：輕度：腹瀉6次/天，有粘液膿血便，T>

7、 37.5℃，P>90次/分，Hb30mm/h中度：介于輕度與重度之間,（四）臨床分型,3.根據(jù)病變范圍： 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn)） 廣泛性或全結(jié)腸炎（擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲 以近或全結(jié)腸）,（四）臨床分型,4.根據(jù)病情分期：

8、 活動(dòng)期 緩解期：可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等加重癥狀，轉(zhuǎn)為活動(dòng)期,（五）并發(fā)癥,1.中毒性巨結(jié)腸(toxic megacolon)：多發(fā)于暴發(fā)型或重癥者。病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。立腹片可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋形消失。易引起急性腸