成人潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療指南

1、成人潰瘍性結(jié)腸炎臨床治療指南一、成人潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則一、成人潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則誘導(dǎo)緩解期并維持緩解期，以提高生存質(zhì)量。二、成人潰瘍性結(jié)腸炎的幾個(gè)相關(guān)定義二、成人潰瘍性結(jié)腸炎的幾個(gè)相關(guān)定義1.遠(yuǎn)端：定義為肛門到結(jié)腸脾曲，即灌腸治療可以達(dá)到的部位。2.廣泛：病變超過結(jié)腸脾曲。也就是灌腸治療不可能達(dá)到的部位。3.輕型：大便次數(shù)4次／日，全身中毒癥狀輕微。5.重型：血便6次／日，全身中毒癥狀明顯，包括發(fā)熱、心動(dòng)動(dòng)過速、貧血、ESR升高

2、。6.暴發(fā)型：大便次數(shù)10次／日，持續(xù)便血，中毒癥狀明顯，腹痛，腹脹，有輸血指征，腹平片顯示結(jié)腸充氣。三、輕一中型的遠(yuǎn)端結(jié)腸炎的治療三、輕一中型的遠(yuǎn)端結(jié)腸炎的治療包括口服氨基水楊酸（aminosalicylates）、局部5一氨基水楊酸（5ASA）如美沙拉嗪（mesalamine，）或局部激素治療，其中局部5ASA治療優(yōu)于其它方法，口服氨基水楊酸與局部氨基水楊酸聯(lián)合優(yōu)于其單獨(dú)直用。對(duì)于口服氨基水楊酸或局部激素治療無效的患者，局部采用5A

3、SA治療仍然有效，對(duì)于上述治療方法均無效的患者，可采用潑尼松40～60mg／日治療。需要說明的問題：需要說明的問題：1.薈萃分析表明局部采用5ASA（美沙拉嗪）治療較口服氨基水楊酸有效。2.常用的治療方法包括柳氮磺胺吡啶（sulfasalazine。SASP）每口4～6g，分4次口服；美沙拉嗪每日2～4.8g。分3次口服；巴柳氮（balsalazide，新型5ASA前藥，載體丙烯酸脂控釋材料，可準(zhǔn)確控制5ASA釋放的位點(diǎn)）包被的美沙拉嗪

4、3g／日，上述藥物及劑量口服治療對(duì)維持緩解期有效。3.美沙拉嗪1.6g／日口服聯(lián)合美沙拉嗪4g每周2次灌腸維持治療效果優(yōu)于單獨(dú)口服美沙拉嗪。五、輕一中型的廣泛性結(jié)腸炎活動(dòng)期的治療五、輕一中型的廣泛性結(jié)腸炎活動(dòng)期的治療患者可口服SASP4～6g／日或5ASA48g／日。對(duì)于治療無效的患者，采用口服激素治療。如依然無效，可以6一MP或硫唑嘌呤治療。需要說明的問題：需要說明的問題：1.SASP作為一線藥物每口4—6g，口服4周可使80％的患者

5、癥狀得到改善，其優(yōu)勢在于價(jià)格便宜。2.如患者不能耐受SASP或?qū)ζ淠承撛诘母弊饔帽容^在意，采用新型5ASA制劑治療有效，5ASA至少每日2g才能達(dá)到治療效果，最高劑量可達(dá)4.8g／日。3.煙堿貼劑每日15～25mg時(shí)輕至中度的UC有效。但療效低于傳統(tǒng)的氨基水楊酸制劑，有吸煙史的患者較從不吸煙的患者有效率低，15mg煙堿貼劑對(duì)維持緩解期無效。4.采用口服潑尼松著，40～60mg／日有效，量效關(guān)系明顯，60mg／日優(yōu)于40mg／日。減量原

6、則：臨床癥狀明顯改善后，每周減量5～10mg直至20mg／日，然后每周減量。5.硫唑嘌呤每日1.5～2.5mg／kg對(duì)激素治療無效患者有效，但該藥起效慢，需要3～6個(gè)月的治療才能達(dá)到最佳療效。六、輕一中型的廣泛的結(jié)腸炎緩解期的治療六、輕一中型的廣泛的結(jié)腸炎緩解期的治療口服SASP、奧沙拉嗪、美沙拉嗪或巴柳氮治療可有效維持緩解期，原則上不用激素治療：6MP或硫唑嘌呤可用于上述無效的患者。需要說明的問題：需要說明的問題：1.SASP2～4g